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山茱萸又叫枣皮，为山茱萸科落叶小乔木山茱萸的成熟果肉。主产于浙江、安徽、河南、山西等地。秋季果实成熟时采摘，采收后去果核，晒干或烘干应用。 一、功效应用 山茱萸味酸，微温。归肝、肾经。 功效能补益肝肾，收敛固脱。其特点敛正气不敛邪气，尤善敛肝固脱。张锡纯称其为救脱第一药。 常用于肝肾不足之腰酸遗精，头晕目眩，月经过多以及尿频，及虚汗而喘，大汗亡阳等证的治疗。 名家名著摘要： 《本经》：“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹。” 《别录》：“主耳聋，面疱，温中，下气，出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利，明目，强力。” 《雷公炮炙论》：“壮元气，秘精。” 《药性论》：“治脑骨痛，止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣，止老人尿不节。” 《珍珠囊》：“温肝。” 《汤液本草》：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑也。” 《长沙药解》：“温乙木而止疏泄，敛精液而缩小便。” 《本草备要》：“固精秘气，强阴助阳，安五脏，通九窍。暖腰膝，缩小便。治风寒湿痹，鼻塞目黄，耳鸣耳聋。” 《医学衷中参西录》：“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。” 二、配伍应用 1.用于大汗虚喘、亡阳、病势危急等证。山茱萸能敛肝固脱，固护元阳，实为急救之要药。 治寒温外感证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息诸证，常以大剂山茱萸配伍生龙骨、生牡蛎、白芍、党参、炙甘草等，即张锡纯名方来复汤。 山茱萸古今之应用，张锡纯可谓千古第一人。张氏用山茱萸，不止用于一般补虚，更是挖掘出其“敛肝固脱”之效，在诸多垂危重症的治疗中，皆重用山茱萸。其所创立的来复汤，以是今天中医临症急救时最常用之方。在张锡纯著作中，曾记录一医案： 一妊妇得霍乱证，吐泻约一昼夜，病稍退，胎忽滑下。觉神气顿散，心摇摇似不能支持，迎愚诊视。即至则病势大革，殓服在身，将舁诸床，病家欲竟不诊视。愚曰：“一息犹存，即可挽回。”诊之脉若有若无，气息奄奄，呼之不应，取药无及。其东邻为愚表兄刘玉珍，家有购药二剂未服，亦系愚方，共有萸肉六钱，急拣出煎汤灌下，气息稍大，呼之能应。又购取净萸肉、生山药各二两，煎汤一大碗，徐徐饮下，精神顿复。 张锡纯言：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。” 张锡纯言：“山茱萸救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以山萸肉为第一。” 近代中医大家，李可参考张锡纯来复汤用意，并结合仲景四逆汤加味，创立了今天中医救治心衰重症时，依然首选的名方破格救心汤。 李可言：“余师（张锡纯来复汤）其意，于破格人参四逆汤中重加山茱萸、生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中，尤以山萸肉一味，‘大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。’用之，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。” 2.用于肝肾亏虚，头晕目眩、腰膝痠软、阳痿等证。山茱萸可补益肝肾，既能补精，又可助阳。治肝肾阴亏，头晕目眩、腰膝痠软等证，常配伍熟地、山药、泽泻等，即六味地黄丸。 邓铁涛先生以“补肾健脑”理论为依据，挖掘此方（六味），用于治疗小儿智障、语迟、齿迟，老人牙周炎、中风后语言不利等证，收到很好疗效。 若治肾阳虚，小便不利，六味地黄丸中再加附子、肉桂，即仲景肾气丸。 黄元御言：“山茱萸酸涩敛固，助壬癸蛰藏之冷，收摄精液，以秘阳根，八味中要药也。八味之利水，则桂枝、苓、泽之力，非山茱萸所司也。” 汪昂言：“六味丸有熟地之温，丹皮之凉，山药之涩，茯苓之渗，山萸之收，泽泻之泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功。乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。” 3.用于遗精滑精、遗尿尿频、白带过多等虚证。山茱萸收敛固涩。如六味地黄丸即可用于阴虚遗精、盗汗等证。 若治肾虚小便不禁，还可配伍桑螵蛸、覆盆子、益智仁、沙苑子等温肾固涩之药。 若治肾阳不足，阳萎、滑精等证，常配伍补骨脂、当归、麝香等，即草还丹。 若治妇女崩漏及月经过多，常配伍黄芪、乌贼骨、茜草等，即固冲汤。 三、用法用量 山茱萸常入煎剂，也可做丸散。入煎剂剂量须灵活掌握，用量不同，功效有别。一般常用剂量十余克，若为方中主药，或用于急救固脱，可用至几十克甚至百克以上。 中医用药救治急危重症，多以中病为要，为保安全，常采用少服频服之法，勤观察患者用药反应，灵活加减，已知进退。切不可教条于书本剂量，则有悖中医用药之理。 山茱萸入药，不可用其核。 雷公言：“核能滑精，故去之。” 汪昂言：“去核用，核能滑精。” 张锡纯言：“其核与肉之性相反，用时务须将核去净。” 四、应用注意 山茱萸偏于温补收敛，故素有湿热及小便不利者不宜用。 ——中医实战笔记：21.1.26二稿   |
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