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诊断与鉴别诊断 老年肺气肿的早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有慢性咳嗽、逐渐加重的气急史、残气率(RV/TLC)≥40%、一秒率(FEV1～0/FVC)≤60%、最大通气量(MBC)≤预计值的80%、肺弥散量(DJco)明显下降【中国健康人Dlco约为203ml/(Kpa min)】或肺泡气氮气浓度≥2.5%、经支气管扩张剂治疗肺功能无明显改善，诊断即可成立。中重度肺气肿根据病史、显著的肺气肿体征，加上x线检查典型的肺气肿征，诊断并不困难。 (一)x线检查 肺透光度增强，肺纹理减少，横隔低平，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影悬垂。也可以表现为肺纹理增强，心影增大，右下肺动脉增宽。 (二)肺功能检查 肺总量(TLC)、残气量(RV)、功能残气功量(FRC)升高;肺活量(VC)正常或降低;最大通气量(MBC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEVl，0)、最大呼气中段流量(MMEF)、最大呼气流量容积(MEFV)等反映通气功能指标显著下降;一氧化碳肺弥散量(DLco)降低。 老年肺气肿应与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病相鉴别。根据临床表现，结合胸部X线、CT、MRI、痰检、纤维支气管镜、鉴别并不困难。肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘均存在气流阻塞性损害，三者即有区别又有联系。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度通气，气体分布可严重不均。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好，弥散功能障碍不明显，肺功能昼夜波动也大为其特点。当然有时鉴别困难，特别是慢性支气管炎和肺气肿不易区别，且事实上常合并存在，统称CCPD。 |
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