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心悸的辨证与治疗 主讲人/郝万山 心悸是指病人自觉心慌心跳、惊悸不安，难以自持为主症的病证。多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。 心悸包括惊悸和怔忡（心中惕而不安，不能自控）。惊悸和情绪有关，突然发作。时间不长它就可以自己缓解。怔忡多为久病渐成，因劳倦而加重，难以速已，病情较重。  证候一：心虚胆怯 病因：素体心胆虚怯，受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险，则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。 证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉象动数或虚弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 方例：安神定志丸（医学心悟） 人参10 茯苓15 茯神15 远志12 石菖蒲10 生龙齿20（先煎）加 琥珀粉3克（分冲）或 磁石15-20克（先煎） 这个方子是在孙思邈千金药方的定制小丸中加味而来的，定志小丸有人参、茯苓、菖蒲、远志四个药，而安神定志丸在这个基础上加了茯神、生龙齿。我在临床用的时候，还要再加琥珀粉，或者磁石。 磁石是我特别常用的治疗心律失常的一味药，但这个药的剂量比较重，尤其是生磁石，你要用30克的话，它会直下肠胃拉肚子。 琥珀粉它不溶于水，你可以装在胶囊里头，或者和药液混在一起，咕咚一口咽下去。千万别含着药水，然后用鼻子来出气，这样就可能把琥珀粉吸到鼻腔里，这个应当注意。 兼心阴不足者，加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神。收敛心气。 若兼痰火内扰，胃失和降，证见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者。可用黄连温胆汤加枣仁、远志以清热痰、安心神。 黄连温胆汤非常好用，但是我自己的经验，有个更好用的方子，那就是柴桂温胆定志汤。 北柴胡 黄芩 桂枝 炒白芍 陈皮 法半夏 白茯苓 竹茹 枳壳 制远志 党参 石菖蒲 炒枣仁 炙甘草 珍珠母 病因：素体虚弱，脏腑虚损；久病失养，阴亏血少；思虑烦劳，耗损营血阴精；亡精失血，均可导致心血亏虚，心失所养而发心悸。 证候；心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉弱。 治法：补心养血，益气安神 方例：归脾汤（《正体类要》）加减。 归脾汤有很多个版本，药物组成都不一样，我在临床中用的是《正体类要》里面的归脾汤，方剂组成如下： 炒白术15 当归15 白茯苓15 炙黄芪20 龙眼肉10 远志12 炒酸枣仁20 木香6 人参10 炙甘草6 若气虚血少，血不养心见脉结代者，用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉。 |
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