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八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是学习辨证论治的理论基础，在临床诊断中有重要的指导意义。 表里是辨疾病病位内外、病势浅深的纲领; 寒热是辨疾病性质的纲领; 虚实是辨邪正盛衰的纲领; 阴阳是八纲辨证的总纲。 表证多见于外感病初期阶段，特点是起病急、病程短。 表证的临床表现分为主症和兼症两类。 主症有发热恶寒，头身痛，舌苔薄白，脉浮; 兼症有鼻寒流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。 里证多见于外感病的中、后期或内伤病。 除表证的症状外，其它许多症状均可概括为里证的临床表现。 发热恶寒并见，舌苔少变化。脉浮为表证; 但发热不恶寒或但寒不热，舌苔多有变化，脉沉为里证。 寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。 寒证的临床表现可概括为冷(恶寒喜暖等)、白(面色白等)、稀(痰、涎、涕清稀等)、润或淡(舌润滑等)、静(脉迟等)五类。 热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。 热证的临床表现可概括为热(恶热喜冷等)、黄或红(尿短赤、苔黄等)、稠(痰涕稠等)、干(便秘、苔燥等)、动(烦躁等)五类。 寒证与热证又互相联系，表现出寒热错杂、寒热转化和寒热真假。 寒热真假既是重点也是难点，本证多见于危重病证。 真寒假热证可分为两组症状，即真寒症状和假热症状。 真寒症状有四肢厥冷，尿清长，便澹，舌淡苔白等; 假热症状有身热(但欲盖衣被)，面色浮红(但时隐时现，不象真热的满面通红)，口渴(但欲热饮，饮水不多，甚至到口不欲咽，咽痛(但不红肿)，脉大(但按之无力)。 真热假寒证也可分为两组症状，即真热症状和假寒症状。 真热症状有咽干口臭，渴喜冷饮，小便短赤，神昏澹语，舌红绛，唇红或焦等; 假寒症状有身寒肢冷(但不欲盖衣被)，手足逆冷(但体温高，腹部灼热)，大便下利(但气味臭秽，或挟燥屎)，苔黑(但干而不润)，脉沉(但按之有力)。 虚证是对人体正气虚弱，以不足、松驰、衰退为特点的各种临床表现的病理概括。 虚证的临床表现可概括为虚损的两类症状，即阳气虚与阴血虚。 实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积产生的以有余、结实、强盛为特点的各种临床表现的病理概括。 实证的临床表现是，体内有痰凝、饮停、水泛、血瘀、虫积等表现的一类症状。 实证夹虚、虚证夹实、虚实并重为虚实错杂的三种类型。 由于邪正斗争的反映，虚证与实证可互相转化，虚实真假为难点内容。 真虚假实的表现有: 腹满(但有时减轻，不象有实证的常满不减)， 腹胀(但有时和缓，不象实证的常胀不缓)， 腹痛(但按之痛减)，脉弦(但重按无力)。 真实假虚的表现有: 神情默默，不欲多言(但语声高亢气粗)， 身体倦怠(但稍动即觉舒适)， 大便下利(但得泄反快)，脉沉细(但按之有力)。 虚证与实证可从表现特点、病程、气息、疼痛、舌、脉诸方面加以鉴别。 表现特点:虚证为不足、衰退、松驰的表现，实证为有余、结实、强感的表现。 病程:内伤久病多属虚证，外感初起多属实证。 气息:虚证声低气短，实证声高气粗。 疼痛:虚证喜按，实证拒按。 舌象:虚证胖嫩，实证苍老。 脉象:虚证无力，实证有力。 里证、虚证、寒证概属于阴证; 表证、实证、热证概属于阳证。 阴虚证和阳虚证是最常见的两种证候，应重点掌握。 阴虚证是由于阴液亏损，阴不制阳出现的虚热证候，临床表现是阴液不足与虚热内生的一系列症状。 阳虚证是由于阳气亏损，阳不制阴出现的虚寒证候，临床表现是气虚与寒象的系列症状。 危重证候的阴证与阳证，应辨别亡阴与亡阳。 亡阴证的表现是:汗热味咸，四肢温，呼吸气粗，渴喜冷饮，面红干，脉细数急，按之无力。 亡阳的表现是:汗冷味淡，四肢厥冷，呼吸气微，口不渴，喜热饮，舌淡白润，脉微细欲绝，浮数而空。 参考文献 医家讲求“辨证施治”，人人“证”皆不同。本公众号所载内容为探讨学习之用，不构成用药建议，如有需求，请谨遵医嘱。 |
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