越婢加术汤及其应用

​越婢加术汤

【组成】麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两白术四两

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服

【作用功效】疏风清热，调和营卫。

【主治】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。(第十四5)。

里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。(第十四-25)。

【方解】君以麻黄发散风湿，白术健脾除湿，二者相合并行表里之湿；臣以石膏清郁热；佐使姜、枣、草调和营卫，健运脾胃。

【方论】越婢加术，是治其水，非治其渴也。以其身面悉肿，故取麻黄之发表。以其肿而且黄，知其湿中有热，故取石膏之清热，与白术之除湿。不然，则渴而小便利者，而顾犯不可发汗之戒耶。或云：此治小便利，黄肿未去者之法。越婢散肌表之水，白术止渴生津也。亦通。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.水肿胡希恕医案：宋某，男，19岁，1966年3月18日初诊。半月来发热， 服APC热不退， 渐出现眼脸浮肿， 经某医院检查尿蛋白(++++)，红细胞满视野，管型2~4/HP，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热38℃~38.5℃，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外寒里饮、饮郁化热，治以解表利水、佐以清热，与越婢加术汤：麻黄12g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏45g，苍术12g。结果：上药服2剂后，浮肿大减，尿量增多，3剂后肿全消，6剂后尿蛋白减为(+)。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及1个月，尿蛋白即转为阴性。休息1个月后参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。[冯世纶，等编著.经方传真(修订版).北京：学苑出版社，2008年第2版：95]。

2.水疱高某，男，44岁。患者周身起大小不等的水疱已4个多月，虽经治愈，但外出见风即发。全身水疱大小不等，透明，疱破后流水清稀，微痒，上半身较多。身体健壮，食欲正常，脉大有力，舌红润苔少。此乃外风里水，风水相搏，壅于皮肤而发为水疱。治以散风清热，宣肺行水，用越婢加术汤。服1剂夜尿增多，继服6剂而愈，未再复发。[杨培生.越婢加术汤的临床运用.河南中医，1984，(4)：25]。

3.角膜炎患者，41岁，女，初诊于1974年3月。

病历：患者于19年前接受了右眼手术。以后看电灯时有像虹的七色光，头痛。被诊断为青光眼又一次接受手术，手术后有眼角膜混浊，结膜红，充血，眼球疼痛。怕光而不敢出去，常流眼泪和有眼屎。眼睛疲劳，全身倦怠。经过十几年，结果右眼的视力几乎等于零。

现症：体格矮小，稍肥胖，虚胖状。脸色一般，脉平，无舌苔，血压130/80mmHg， 两眼睑结膜充血， 以右眼严重， 角膜混浊， 像只死眼。

《金匮要略》水气门记有里水者，一身面目黄肿，中风门记有治肉极(目翳，角翳)…腠理开，汗大泄。本患者属水毒体质，两眼结膜充血、流泪、怕光，相当于此条文。因而用《金匮要略》越婢加术汤治疗。服14日后长年苦脑的怕光消除，服40日后右眼视力稍能看见。5月22日来我院时结膜充血减少，视力恢复很多，10月30日来我院时患者说服药前的怕光、流泪、眼屎多、眼疲劳现象全部消失，右眼视力全部恢复，实在太感谢了。虽然此例不能认为痊愈，但从其恢复情况来看，疗效显著。[《汉方的临床》，1974年12月：352]。

4.慢性阻塞性肺气肿(肺胀)王某，男，76岁，因反复咳嗽咯痰

20年，复发加重伴喘息，双下肢水肿1周人院，查体：精神差，体型偏瘦，端坐位，急性病容，口唇紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及湿鸣音。咳嗽、咯痰、色黄黏稠。纳呆，舌质暗红，少苔，脉浮数。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性发作；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右心衰。中医诊断：①肺胀(痰热蕴肺)；②肺阴虚。治疗：支气管舒张剂，利尿剂，糖皮质激素，抗生素及无创呼吸机辅助通气等。经治5天后，喘息缓解，纳差，双下肢水肿减轻。停用糖皮质激素，其余治疗不变。病程中患者乏力，食欲不振。第14天夜间病情加重，喘憋欲死，立即给予氨茶碱、糖皮质激素静脉推注后缓解。次日予糖皮质激素维持静滴。并给予越婢加术汤3剂：麻黄9g，石膏18g，生姜9g，白术20g，甘草5g，大枣5枚。

每日1剂，水煎服，不定时服。并逐渐减少糖皮质激素用量。3天后患者食欲增加，乏力减轻，精神明显好转，舌质红，苔微白，脉缓。继续以上治疗，20天后病情好转，要求出院。[李东方.越脾加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例.吉林中医药，2009，29(4)：322]。

5.氨苄青霉素过敏(药毒) 高某，女，40岁，本院主管中药师。因膀胱炎住入内二科，注射氨苄青霉素后，面部呈凹陷性浮肿、泛黄、有点片状红斑，全身瘙痒，腰酸腿软，纳差尿少，少腹胀满，苔薄白腻，脉沉滑。法宜宣肺运中利湿，予越婢加术汤。麻黄、生姜各9g，生石膏30g，白术10g，大枣10枚，生甘草10g。

服3付后诸症基本消失。[姚建国.越婢加术汤治疗氨苄青霉素过敏.新疆中医药，1995，(1)：58]。

6.蔬菜日光性皮炎刘某，女，31岁。于1988年5月3日因吃灰灰菜后2小时到田间劳动，次日晨即感到面部浮肿，两手背发痒、发紧，鼻尖部有一如黄豆大之血疱。白细胞7.1×10'/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36。小便化验未见异常。诊为蔬菜日光性皮炎。投用越婢加术汤5剂后面部及两手背浮肿消退，鼻尖部血疱亦渐吸收而痊愈。随访2个月未复发。[涂纪昌.越婢加术汤治蔬菜日光性皮炎.中医杂志，1990，3(3)：42]。

7.泌尿系疾病纪人兰以本方治疗泌尿系疾病取得满意疗效。其中24例患者中，男22例，女2例；年龄最小9岁，最大51岁。本组病例急性肾盂肾炎5例，慢性肾盂肾炎急发8例，尿路感染9例，肾结石2例。全部病例均经血、尿常规检查确诊。其中并经B超检查，发现有肾结石2例，肾积水1例。全部病例均用越婢加术汤加减治疗。血尿明显加白茅根，腰痛甚者加杜仲，气虚乏力加黄芪，阳虚水肿严重加黑附子。急性期日服1剂，病情缓解后2日1剂。结果24例患者经上法治疗，均症状消失，血、尿检查正常。其中排出结石2例，排出尿道息肉1例。肾积水治疗1例。[纪人兰.越婢加术汤治疗泌

尿系统疾病的体会.云南中医中药杂志，1997，18(6)：13]-~一

【临证提要】里水，指四水之一皮水。本篇第一条云：皮水，其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。其水之成，乃脾气虚弱，不能运化水湿；肺气不宣，通调水道失职，水湿泛滥于肌肤而成。临床以面目、肌肤水肿，小便不利为主症。至于其脉浮、脉沉，当视病情而论。初病，邪在表，其脉多浮；病进，水气盛，其脉多沉。对于皮水，治从太阴，以宣肺行水，健脾利湿为法，宜越婢加术汤。方用越婢汤宣肺行水，加白术以健脾渗利水湿。今多用于治疗急性肾炎水肿或慢性肾炎急性发作。