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秦伯未，谦斋医学讲稿
八、水肿病的基本治法及其运用
今天，就我个人的一些临床体会，介绍水肿病的几个基本治法，以期找出一套治疗规律。治法是从理论来的，应该从理论谈起，现在倒过来从治法谈到理论，主要是便于理解和结合临床，没有别的意思。是否有当，请予指正。
中医治疗水肿有六个基本法则，随着不同证候而灵活运用。这六个基本法则如下。
1.发汗 用于水在表，肿在腰以上，头面特别明显，及有外感症状的，药如麻黄、浮萍、紫苏、防风。（发汗须通过宣开肺气，也称“宣肺”、“开肺”，但宣开肺气亦能促使利尿，不一定为了发汗，故有时用杏仁、桔梗一类。)
2.利尿 用于水在里，肿在腰以下，下肢特别明显的，药如车前、泽泻、茯苓、猪苓、大腹皮、冬瓜皮、木通、防己、葫芦瓢。（淡味的通草等称为淡渗药，亦属于利尿，力量薄弱，水肿上较为少用。)
3,燥湿 用于水在里，腹满舌腻，及有消化不良症状的，药如苍术，厚朴、半夏、砂仁、蔻仁。（燥湿是化湿法中的一种，轻者用藿香、佛手等芳香药，称为芳化，重者用苦温辛燥药，称为燥湿。凡化湿不能离开脾胃，故包括和胃、健脾。)
4.温化 用于水在里，小便不利由于膀胱气化不及，或脾不制水而肾阳亦虚的，药如附子、肉桂、干姜、胡芦巴、椒目。(主要是温肾阳故亦称温肾，温肾又多与补肾结合，亦用熟地、山萸、仙灵脾等，但不是直接退肿法)
5,逐水 用于水在里，二便癃秘，以致水势泛滥，腹大如鼓的，药如大戟、甘遂、芫花商陆亭苈子巢丑，（水从大相出，系一种下法，亦用大黄槟梅积实等。）
6.理气用于水在里，院腹胀满的，药如木香、青皮、陈皮，枳壳、沉香。（气行则水行，不是直接退肿法。)
治疗水肿的主要目的在于消水退肿。这六个基本治法中，有直接消水退肿的.如发汗利尿，燥湿、逐水：也有间接消水退肿的，如温化、理气，包括宜肺、和胃、健脾。临床上因燥能胜湿及水湿都从小便排出，故燥湿和利尿成为必用之法；又因气行则水行，故常以理气作为协助。为了使这些治法发挥更好的作用，根据具体病况经常两种或三种结合使用。例如发汗和利尿同用，利尿和燥湿同用，发汗、利尿、燥湿同用，燥湿、利尿、温化同用，以及燥湿中兼用健脾，温化中兼用补肾等等。总之，处方时很少走单纯的一条路子。
这六个基本治法是我初步提出的。治疗水肿病还有不少治法，如补气、养阴、生津等，有些与基本治法有联系，有些在特殊情况下权宜使用，均不是基本治法。特别应当指出的，水肿病里常用石膏、滑石、连翘等清热药，我在基本治法里没有提到，是否遗漏了呢？不是。水肿的主要病邪是水，没有单纯的热证。如果水肿上出现热证，可在治水的基础上佐用清热，必须分清主次。同时，水肿用清热药，常与燥湿、利尿药的本身相结合，如黄连清热又能苦燥，滑石清热又能渗利，木通苦寒兼能清热利小便。说明使用这些药的时候，根本没有离开基本治法；也不难体会水肿用清化、清利的方法，主要是在于利水。为此，所说水肿的基本治法是主要治法，属于原则性的，在这原则上可以变化出人，但不能离开这范時：也就是说，中医希用不同方法治疗水肿，是有一般规律的，结合具体证候而灵活运用，不是难于掌握的。
这些基本治法的提出，不从水肿的一般现象出发，而是根据水肿的病因、病机，通过内脏生理、病理及其相互关系而提出的。理由如下。
第一，肺主皮毛，发汗是开宜肺气，使水邪从皮毛排出。用于风寒外袭，肺气被郁，不能输布津液，通调水道，下输膀胱，因而流溢肌肤为肿；或淋受冷雨等，水湿之邪外渍肌肉，影响肺气不宣，不能从汗而解。所以用发汗来治疗的水肿，都有恶寒、发热、无汗等表证，肿势亦倾向于头面四肢，称为“风水”。也就是说宣肺发汗宜于表证、实证、寒证，不同于单纯的开肺利尿。开肺利尿是疏上源以利下流，没有发汗作用，并不限用于表实证。
第二，膀胱司小便，为水湿的主要出路，在水肿也就以利尿为主要治法。虽然形成水肿的原因不属于膀胱，但已经形成水肿之后，除从原因治疗外不能离开利尿。所以利尿法通用于表、里、虚、实、寒、热证候。
第三，脾主化湿，全赖脾阳，凡燥湿法不离温运脾脏。但有两个情况：一为脾阳本身虚弱，不能运化水湿，应以脾虚为本，即健脾为主，佐以燥湿；二为生冷饮食等积湿郁遏，脾阳不能健运，应以湿邪为本，即燥湿为主，佐以健脾。此外有体虚停湿，湿浊极重，反过来更使脾阳困顿，也应燥湿为先。所以燥湿法包括健脾、温脾，宜于里证、实证，亦用于虚证。
第四，肾为水脏，中有命门，命门主火，有协助脾阳温运和司膀胱气化的作用。水湿停留，本来应从燥湿和通利小便直接治疗，但在脾和膀胱的功能虚弱，或者由于命门的功能衰弱而影响脾和膀胱的功能之情况下，有赖温肾来加强其运化和气化。所以温化法主要是温肾，宜于里证、虚证、寒证。
第五，大肠主传导糟粕，也是水的出路。水肿病小便不利，腹部胀满，好像洪水泛滥，必须疏凿，使水从别道而出，乃属急则治标，不是消肿的常法，体弱者更在禁用。故逐水宜于里证、实证。
第六，三焦自肾上连于肺，主气，司决读。调畅三焦的气，能促进上中下脏肺、脾.肾的功能，使水湿易于流动。所以理气法不是消肿的主治法，而是协助行水的重要一环，常用于里证。
这里说明了六个基本治法，是在内脏生理功能的基础上针对水肿的发病机制提出的，包括了表、里、虚、实寒、热六要。一般分水肿为阳水和阴水两大类，阳水证指风邪水湿浸渍，肿从上起，继及全身，兼有烦渴、胸腹胀满、小便赤涩和大便秘结等证的湿热内蕴的水肿：阴水证则多系脾肾阳虚的水肿。这里面包括了八纲辨证，但治疗上不外这六个基本治法。
现在选录水肿的常用方剂，说明这些治法的具体用药法则。
越婢加术汤—-一麻黄、白术、甘草、石膏、姜、枣。治风水挟有内热的证候，主要治法为发汗、健脾燥湿，因有内热，故用石膏。如果单纯的风水，便当用麻黄加术汤。（此方本治外湿身体烦疼，以发汗为主，结合健脾燥湿，但符合于风水的治法。)二方所用的白术，均可改为苍术，取其燥湿力胜，兼能发汗。
防己黄芪汤—-一防己、黄芪、白术、甘草、姜、枣。治皮水证，水在肌表，用黄芪走表来协助防己行水，故主要治法为利尿，加白术健脾燥湿。（与此类似的防己茯苓汤，用黄芪助防己走表行水外，又用桂枝同茯苓通阳以利三焦之湿，其主要作用同是利尿，但方法有所不同。)
五皮饮 —-—大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮、桑皮。主要治法为利尿和理气，常用于一般水肿，兼有喘气者，侧重在肺脾两经。(有去陈皮、桑皮用五加皮、地骨皮，或单去桑皮用五加皮，对水肿来说，似不恰当。)
五苓散一—-猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂。主要治法为利尿结合健脾温化。诚去肉挂使是四苓汤，成为利尿、健脾。配合平胃散，使是胃参汤，加强燥湿的作用。
大橘皮汤——陈皮、木香、槟榔、赤苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂、滑石、甘草。由利尿、理气、温化组成，加人清热。实际上即五苓散加味，可治湿热的水肿。
小分清饮——猪苓、茯苓、泽泻、苡仁、枳壳、厚朴。主要是利尿、理气，兼能燥湿。
实脾饮一白术、茯苓、大腹皮、豆蔻、厚朴、木香、木瓜、附子、炮姜、甘草、姜、枣。主要是健脾、利尿、理气、温化组成。名为实脾，不同于补脾，含有水去则脾自实的意思。
廓清饮一—-厚朴、陈皮、枳壳、茯苓、泽泻、大腹皮、白芥子、莱菔子。主要治法为理气、利尿，佐以肃肺。治水湿壅滞三焦，从上、中、下分消其势。
真武汤一—附子、白术、生姜、茯苓、白芍。主要治法为温化、健脾、利尿，用于里证虚寒的水肿。
金匮肾气丸一—附子、肉桂、熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻。主要治法为温化、利尿，用于虚寒水肿。
禹功散一黑丑、小茴香。主要治法为泻水，结合温化，亦可加入木香以理气。
舟车丸一—甘遂、芫花、大戟、黑丑、大黄、轻粉、木香、青陈皮，槟榔。主要治法为逐水结合理气。
疏凿饮子—一商陆、槟榔、椒目、泽泻、木通、大腹皮、茯苓皮、赤豆、羌活、秦艽、姜。主要治法为逐水、利尿、发汗，治全身浮肿，伴见气喘、二便秘结，有内外分消的作用。
从这十多个水肿病的常用成方里，足以看到这些方剂的组成都有基本治法，而且都不是单纯的一个治法。这些基本治法的使用，以利尿最多，其次为理气、温化和健脾燥湿，再次为发汗和逐水，最少是清热，而清热不作为主要治法，可以理解它的一般性和特殊性。特别是在三个逐水方内，能清楚地看到有与温化结合，有与理气结合，有与发汗、利尿结合的不同，不能简单地笼统地看作逐水方剂。同时通过这些方剂的分析，可以回过来看到水肺的发病机制与内脏的关系，从而理解辨证施治的重要性。（附图）
使用成方，必须将方剂的如何组成加以分析。每一个方剂都有主治和兼治，这是治疗的方向。把每一个病的常用方剂的用药法，一项一项罗列出来，结合它的病因和发病机制，能够总结出基本治法。反过来，掌握了这些基本治法来指导临床处方用药，很自然地能运用灵活，丝丝入扣，使用成方而不为成方所束缚。这不仅水肿病如此，其他疾病都是这样。再从水肿来说，经过这样的分析，还能说明几个问题：首先是这些水肿方剂均包含基本治法，它的结合，有一定的理论基础；其次，有些成方本来不治水肿，因为符合于水肿的基本治法，由移用而成为水肿病的主方；其三，根据基本治法来适当加减，能够扩大成方的治疗范围；其四，通过这些基本治法，对于成方的使用有个明确的月标，因而也能纠正文献上一些模糊和错误的地方。这些问题没有人谈过，我认为对提高疗效和进行整理研究都很重要。
治疗水肿必须分辨肿的部位，这对内脏发病机制有密切关系。一般分为表里，表证多属上焦，里证有上、中、下三焦之别。但已经形成水肿，水湿的排出以小便为捷，故利尿为主要治法。进一步水湿的所以停留，多由脾不运化引起，所以大多结合健脾燥湿。再由于气滞则湿滞，气行则湿行，故又经常佐用理气。这是临床上最常用的三个治法，也是处方中最多见的组成方式，小分清饮便是典型例子。这种方式侧重在里证的中下二焦。当然也可单用利尿和健脾，如四苓散；或结合温化，如五苓散、大橘皮汤。然而利尿、理气和健脾燥湿是水肿病基本治法中的最基本治法，即使肿势较重用实脾饮，甚至用泻水治标如舟车丸、疏凿饮子，也与这些治法结合。再如挟有表邪的以发汗为主，但水肿的表邪不同于单纯的风寒，故在发汗法内亦常结合利尿和健脾燥湿，如越婢加术汤便是。这是关于第一个问题、说明方剂的组成以基本治法为基础，由于主治的方向不同，经过不同的结合，就产生了多种不同的形式。
基本治法是根据一个病的病因病机来决定的，水肿病的基本治法就是以水肿的病因病机为主。只要明确了基本治法之后，凡是成方中符合于这一基本治法的，都可参考引用。所以常用于水肿病的成方并非都是主方，有很多是移用的，还有是结合应用的。例如五苓散本治伤寒渴欲饮水，水入即吐，小便不利，因其利尿健脾、温化的作用符合于水肿基本治法，便常用于水肿病；平胃散本治停湿满闷，呕吐泄泻等证，因其燥湿理气符合于水肿病的基本治法，也常用于水肿，并与五苓散结合为胃苓汤，胃苓汤亦不是水肿的主方。再如真武汤治伤寒少阴病腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，虽然病因由于水气，也不主治水肿病，但能温化、健脾、利尿，就成为水肿虚寒证的主方了。这是第二个间题，说明了学握水肿的基本治法，能够广泛地使用成方，不受水肿病的范围所限制，也很自然地会打破一病一方的观点。
正因为此，使用成方时应将其中的基本治法加以分析，分清主次，才能根据具体病情作适当的加减。成方是前人治疗的经验，不可能与我们治疗的患者病情和体质等完全符合，特别是移用的方剂为了针对本病，不能没有变动。很明显，麻黄汤、越婢汤的加白术，便是因为水肿，如果无汗或汗出极微的还可改用苍术。又如防已黄芪汤，据《金匮要略》原注，有气喘的加麻黄，在《医方集解》又指出，湿重的加茯苓、苍术，气满坚痛的加陈皮、枳实、紫苏，说明也能使之转变为发汗、利尿、燥湿、理气的方剂。还有五苓散可以减去肉桂的温化而成为四苓散；亦可与平胃散结合为胃苓汤，加强燥湿的作用；也能加入陈皮、滑石等，成为利尿、燥湿、理气兼能清化湿热的大橘皮汤。类似这样的随证加减，既不背原方用意，又能与病情更为切合，避免生搬硬套。这是第三个问题。
掌握这些基本治法，根据辨证来处方用药，能使自己胸中有数，还能对文献上一些模糊的甚至错简的问题得到改正。例如越婢加术汤的基本治法为发汗、燥湿、利尿，兼能清热，虽然有治里证的药，但主要是走表的。而《金匮要略》的原文是“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。这里的“里水”二字，当是“风水”之误，或是本为里水再加风寒外乘，但是既以发汗为主，自不能再称里水了。再如甘草麻黄汤发汗的能力极薄，也不能驱除水湿，它的作用只是宣肺开肺，使肺气通调，小便自利，属于宣肺利尿的一种治法，对“亦主之字亦须加以区别。还有《金质要略》上说：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”历来注家认为是里水溢表的证候，也有认为是皮水证，悬而未决。我以为只要从症状上辨别，方剂的基本治法上分析，无论如何去解释是说不适的，说通了也是行不通的。我们对于前人的文献，有责任来大胆地补充和修订，做好整理和提高的工作，主要是理论联系实际。这是关于第四个问题了。
应当指出，上面六个水肿病的基本治法，是根据前人的论点结合个人临床体会而提出的。前人对于水肿病的诊治有着丰富的经验知识，有待我们系统地全面地加以整理，从而找出一套治疗规律。比如《内经》里有不少水肿的记载，在临床上具有重要指导意义，但是大多散见于各个篇章，如果不加分析归纳，就很难得到全面的认识。《内经》对水肿证候的描述和类似病证的鉴别，极为细致，姑且不谈，现在谈谈有关治疗方面的我的研究方法。
《内经》上说：“诸湿肿满，皆属于脾。”(《至真要大论》)又：“三阴结，谓之水。”(《阴阳别论》)又：“脾脉软而散，色不泽者，当病足胻肿若水状也。”(《脉要精微论》)又：“湿性则濡泄,甚则水闭胕肿”(《六元正纪大论》)又：“诸有水气者，微肿先见于目下也。水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。”(《评热病沦》)通过这些条文，可认识到水肿与脾的关系。脾恶湿而司运化，脾脏功能衰弱能使水湿停留；另一方面，水湿停留也能影响脾脏功能。这样，同样治脾，就有健中和燥湿的分别，特别是即使脾虚为主因，在已经形成水肿之后，就不适宜于单纯的补脾了。
《内经》上又说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为附肿，附肿者聚水而生病也。”(《水热穴论》)又：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名日风水。”(《水热穴论》)又：“肾脉微大，为石水，起脐以下至少腹睡睡然。”(《邪气藏府病形篇》)通过这些条文，可知水肿与肾的关系。一是肾脏不能协助脾胃运化，因而水湿停留为肿；二是卫气出于下焦，因肾虚而卫气不固，感受外邪，致肌表水湿停滞：也有因肾虚气化不及而水停下焦的。为此，从肾脏来消水退肿，应分主次、标本。
《内经》上又说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”(《水热穴论》)又：“水病，下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆，不得卧。”(《水热穴论》)又：“肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则肠鸣漉漉，如囊裹浆，水之病也。”(《气厥论》)通过这些条文，可认识到水肿与肺的关系。由于肾不化水，水气上逆，影响肺气不能肃降，通调水道；同时肺脏受邪，亦能影响肾脏气化，致水湿停留。说明了从肺、肾来治疗水肿，也须分别主次。
《内经》还说：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。”(《五癃津液别篇》)通过这条文，可认识到水肿与三焦、膀胱和肠胃的关系。三焦司决渎，膀胱司州都，肠胃司传化，这些内脏功能障碍，都能积水，治宜通利。
此外，《内经》上还有：“面肿曰风，足胫肿曰水。”(《平人气象论》)又：“开鬼门，洁净府。”(《汤液醪醴篇》)…都与治法有关，不能悉举。把这些引征的条文来看，足够说明前人诊治水肿病的知识是十分丰富的。这里指出了水肿的主要病因由于湿，也能由外邪和内伤引起，它的发病机制，与脾、肺、肾三焦、膀胱、肠胃等功能障碍有密切关系，因而治疗方法有发汗、燥湿、利尿、逐水、理气、宣肺、健中温肾等。这是前人对于水肿病的理论，也是本人提出六个基本治法的理论根据。
经过《内经》的研究，并应探讨后来文献。如（金匮要略》上提出了水肿的类型，分五脏水证和风水、皮水，正水、石水，《外台秘要》又提出了五脏水肿的危证，缺盆平伤心，唇黑伤肝，背平伤肺，脐突伤脾，足底平满伤肾等，在临床上均有书参考价值。
当然，这不是说每一脏腑都有水肿，要根据它来机械地分型，而是说水肿的发展过程中能够影响其他脏腑，即水肿的发生有主脏，但恶化和死亡不完全决定于发生的主脏，往往由于其他脏腑受到严重损害的后果。这是后世的发展，必须全面的批判地接受，才能更好地继承和发扬中医学。
下面再举几个病例来说明一些问题，作为结束。
【病例一】男，二十八岁。病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证侯。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防已茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮苓各五钱，桂枝二钱，炙甘草一钱，生姜两片，红枣三枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月症状完全消失。
【病例二】男，二十四岁。头面四肢浮肿，反复发作，已经二年。近一年来用中药治疗，健脾利尿，病情尚平稳。旋因肿势又起，邀我会诊。浮肿偏重上半身，尤其头面及胸部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质淡。根据《内经》所说“上肿曰风，足胫肿曰水”，似属“风水”，但没有外感症状，脉亦不浮而反沉。据患者自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸痞、气短、咳嗽，说明“诸湿肿满，皆属于脾”，病根仍在中焦。水气上逆，肺气室塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结合宣肺贩气，因以越婢汤加减。处方：炙麻黄一钱，光杏仁三钱，紫苏钱半，生石膏八钱，赤芬四钱，通草一钱。这里用麻黄开肺，不欲其发汗，故剂量较轻：佐以紫苏辛香入肺脾两经，无能宜化上底，又走中焦，祛湿浊：再以石膏、杏仁结合序黄宜顺气，清除烦；赤苓、逼草淡渗利尿。服一剂后，咳嗽较繁，咳吐黏痰。我认为肺气宣通的反应。再服两剂，咳稀，胸闷较舒。又服两剂，烦热除，小便增多。改用五皮饮合小分清饮，用桑皮、陈皮、茯苓、赤苓、大腹皮、枳壳、苡仁、杏仁等调理。
【病例三】女，三十岁。八年前突然发热，小便溺血，腰痛浮肿。经西医院治疗一个月后。溺血止而浮肿、腰痛不愈。当我会诊时，有明显的面浮足肿，小便深黄频数，窘急不畅，且有轻微刺痛，脉象沉细带弦。伴见腰痛、头晕、心悸等阴血亏弱，及腹胀、食呆、恶心等湿阻症状。总的说来，体虚证实，体虚偏在肝肾，证实属于湿热；滋补势必胀满，清利更使伤阴。经考虑后，决定标本兼顾，侧重在标，仿猪苓汤法，处方：滑石、猪苓、茯苓、泽泻各三钱，炒白术、阿胶珠各钱半，海金沙二钱，饭赤豆、炒苡仁各五钱。六剂后，小便正常，无其他不良反应，减去滑石、海金沙的清利，加入蔻仁、陈皮芳化和中。又六剂后，胃症状轻减，接予一般健脾，浮肿渐消。
【病例四】女，二十六岁。五年前发现阵发性心悸胸闷，渐见下肢浮肿。当我会诊时，病情十分严重，腰以下至足背浮肿甚剧，腹部胀满，呕吐，心悸气促，不能平卧，小便极少，大便溏薄，特别表现在口唇发绀，两手红紫，颊部泛红如妆，舌尖红，苔白滑腻，脉象细数带弦。从发病经过来考虑，本病根源由于心阳衰弱，不能温运中焦水湿，即张仲景常用桂枝、白术、茯苓等的证侯。但目前充分暴露了水气充斥，虚阳上浮，不仅胃气垂败，且有随时虚脱的危险。治疗应以扶阳为主，以敛阴健脾，采用真武汤加味。处方：熟附片、生姜各二钱，炒白术、白芍各三钱，茯苓五钱，春砂仁、木香各五分。药后平稳。连服四剂，尿量增多，下肢浮肿全消，仅足背未退尽，腹胀、呕吐均见轻，但两颧泛红不退，增加咳嗽，痰内带血，脉仍细数不静带弦。我认为此方虽偏更温化，但走中下念，药量亦不大，不可能引起血证。当是患者性情急躁，肝火犯肺，同时脾肾虚寒，浮阳未敛，仍须防止恶化。因坚持前法，去木香，加黛蛤散钱半，两剂血止，病情渐定。
【病例五】女，五十四岁。因浴后受凉，下肢发现浮肿；又因家务劳累，逐渐加重。当我会诊时，病已九个月，全身浮肿，按之有坑，手麻，心慌，口干引饮，腹中知饥，食量比平时增加，小便量多色清，大便日行，脉象弦大而数，舌光红有裂纹，面色萎黄不泽。根据以上虚实夹杂症状，首先从脾虚不能化湿考虑，《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾”。但是除了面色萎黄、手麻、心悸为脾虚生化不及的现象外，口渴能饮，腹饥量增，小便清长，均不符合于湿阻。相反地在脉舌方面，表现为脾胃津液极虚。为此，依据华岫云所说：“脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当恪遵东恒之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。”用了益胃生津为主的方剂，石斛、沙参、花粉、白芍各四钱：山药八钱，黄芪皮、冬术各三钱，生苡仁五钱，赤豆一两。三剂后，浮肿渐退；六剂后，舌红亦淡，布生薄苔。这是一个比较特殊的病例。
这些病例都不够完整，主要是说明中医治疗水肿不止一个方法。但是应当补充，根据水肿病的不同证候使用不同治法，不等于一个病就是使用一个治法。比如先用发汗，汗出后接用健脾利湿，或是先用利尿，在某一情况下又用宣肺，也可发汗利尿和健脾同用，然尽管如何变化，是能够总结出一套基本治法的。掌握了基本治法之后，临床上具体应用时还要注意一些细节。例如不少水肿患者常因感冒反复，头面浮肿明显，当然以发汗为主，但因风寒水湿交阻，阳气不能鼓动，大多数不易出汗，应在发汗方内稍佐通阳；也有因通阴过重，引起鼻衄，或因心肾阳虚，汗出后头晕手颤，全身技困，呼吸短促的。类似这些具体问题，不能尽述，说明在治疗上处处要用理论指导，不是有了几个基本治法和儿个基本方剂，便算全面掌握，这又牵涉到基本功的问题了。
近年来，各地中医同仁治疗不少水肿病，取得了一定的疗效，在治法上并不一致，有侧重温肾的，有侧重补脾的，也有侧重在发汗或逐水的，是不是各人各法呢？如何来吸取和总结这些经验呢？我以为至少要懂得水肿病的全面基本治法，再来看他们的辨证施治，才能进一步认识其特长，从而丰富自己的经验。
(1963年9月，在天津中医学院的讲稿。同年十二月，在北京市中医进修学校讲述时，作了病例方面的补充)谦斋医学讲稿
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