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导读 参照国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）发布的报告，2019年，全球约有4.63亿20-79岁的成人患糖尿病，中国患者数排名第一，约为1.164亿人。这说明糖尿病已经成为严重危害国民健康的公共卫生事件。大医精诚，中医药治疗在糖尿病防控中起着举足轻重的作用，而说起中医治疗糖尿病的先行者与引路人，则非民国中医泰斗张锡纯莫属。 张锡纯一生精研医学，倡导中西贯通的理念。他不仅医术高超，而且长于对医理的阐释和发明，是一位名副其实的明中医。1923年，加拿大医生班廷因为以胰岛素治疗糖尿病的研究而获得诺贝尔奖，此后胰岛素成为西医治疗糖尿病的标准疗法。张锡纯所著《医学衷中参西录》自1918年分期出版，卷中对中医治疗糖尿病的阐释与西医糖尿病研究的重大突破基本处于同一时期，足见其对于疾病探索的先进性和独有的开创性。 张锡纯通过对糖尿病临床特征的观察和思考，创造性的将糖尿病与中医消渴病对应起来，开中医对糖尿病辨证论治之先河。更可贵的是，张锡纯并不是机械的将糖尿病作为消渴来治，而是深入辨析二者的异同，师古而不泥古，在消渴病经典治疗方案基础上发明出独特的糖尿病理法方药诊治体系，为后世中医规范的治疗糖尿病打下了良好基础。 1.从中西解剖学的不同构架建立中西互鉴 种样式 糖尿病病位在膈下的胰腺，张锡纯将其对应为中医的“中焦”，《难经》对于中焦结构有这样的描述：“脾…有散膏半斤”。张锡纯认为“散膏”就是膵脏，“膵”居中焦，临近于脾，是脾的副脏，与脾在生理上联系密切。也就是说，糖尿病消渴、多尿的症状是由于脾气不能散精达肺而导致津液不足、不能通调水道的缘故，而糖尿病的病位并不在脾。于是张锡纯推断“膵”就是糖尿病的中医病位，并首次提出中医“膵脏”对应于西医解剖学胰脏的独到见解。 2.创造性的拓展了消渴的三消病机理论 对于消渴的发病机制，前人一贯重视“火热”的致病作用。张锡纯承袭前训，结合自己所秉持的糖尿病病在中焦的观点，得出糖尿病“肺体有热”、“心火热而铄肺”、“湿热郁于中焦”等火热相关病机理论。 同时，张锡纯还敏锐的观察到，临床糖尿病还有 “消渴之证，多由于元气不升”的发病机制存在，表现为“饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱”。所以张锡纯认为，不仅火热销津可以造成糖尿病的消渴，津液的敷布还有赖于气的升发推动，大气不足，气不升津（即张氏大气下陷说）同样可以导致消渴的发生。对于这样的糖尿病，治疗时必以“补气”、“升气”为重，使用升补气分之方药，如升陷汤，并佐以收涩及健补脾胃之品，方得良效。 3.验证三消论，增设补气法 张锡纯在糖尿病临证中对传统的三消论经典方剂进行了客观的考证：人参白虎汤为治疗上消的经方，然而只有当“胃腑兼有实热者，用之方的”；调胃承气汤是治疗中消的经方，以“多食尤饥”为特征，需要与“一时不食即心中怔忡”的胸中大气下陷证仔细鉴别，若患者脉象微弱而误用承气汤，必会导致病情的迅速加重；下消的八味肾气丸在《金匮要略》用来治男子下消，而张锡纯在临证中用于女子糖尿病，同样疗效颇佳。 对于三消理论没有涉及的大气下陷气化不升证，张锡纯自拟“玉液汤”升陷补气，助津液上升及肺，宣发敷布而解消渴。另外，张锡纯还依据糖尿病证皆起于中焦的思想，制定了“滋膵饮”滋补脾膵，助其运化水液之功，无论上中下三消，皆可用之。 4 .勤于临床撷英，积累用药经验 在临证治疗糖尿病过程中，张锡纯不仅创制了玉液汤、滋膵饮等专门方剂，还总结了许多中药用于治疗该病的宝贵经验，举例如下： 黄芪：张锡纯非常注重对医疗信息的搜集和考证，他在读报时发现有中医以黄芪为主药治愈了糖尿病，这与他对糖尿病大气下陷病机的认识不谋而合，而且进一步证实了黄芪不仅能补气，兼能升气，尤善治疗胸中大气下陷。 山药：同是在报纸上，张锡纯看到中医以山药治愈糖尿病的报道，同时参考西医的研究成果：山药含有丰富的蛋白质，能滋补膵脏，而在玉液汤的拟制中以生怀山药为主药，与知母、花粉合用大补真阴，果有良效。 生猪胰子与鸡内金：生猪胰子为猪的膵，用以治疗糖尿病是中医以脏补脏的思路（这是否与西医从动物胰腺提取胰岛素治疗糖尿病有异曲同工之处呢？），另外猪胰子和鸡内金同为化食之物，对于脾脏水液运化亦当有辅助之功，故张锡纯将二者纳入自拟糖尿病专方玉液汤、滋膵饮之中。 张锡纯在糖尿病治疗临证中的创造性和成就还有很多，而这正是他孜孜以求的明医之路。他崇尚古训古方，却并不将之奉为圭臬，必亲自验证揣摩；他勇于借鉴西医，甚至对四十多种西药的形态性味详细体察，专章论述；他勤于知行合一，在临证处方中不断的明理求新。联合国糖尿病日既是警醒，也是鞭策，路漫漫其修远兮，后辈明医在求索医道的路途上，必也有与前贤相同的心志为勉！ |
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