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黄xx，男，89岁。患者于1978 年夏季，因感冒发热，渐至呕吐，四肢厥冷而来院就诊，诊断为休克型肺炎。住院治疗十多天，体温仍持续在38℃以上，血压靠升压药维持，病情日趋恶化，而以中医治疗。证见面赤而憔，目淡无神，口唇干燥，四肢蠕动，循衣摸床，胡言妄语，呃逆连声，其家属云:“十多天未进食，亦未大便，只能饮少量水，小便既黄且短”。察其腹满拒按，身热无汗，四肢尚温，舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数而实。此属阳明温病，非急下不能荡除阳明久羁之邪，但因其年迈，热病已久，阴液大耗，不能纯用峻下; 又见无汗，小便不利，谵语，此为热伤营分，邪闭心包，故当配伍清营开窍之品。处方: 大黄、厚朴、麦冬、元参、连翘、竹叶心、郁金各10克，芒硝6克(冲)，生地15克，人工牛黄1.5克(冲)，黄连6克，一剂。 头煎大便得下，热退大半，二煎去芒硝，二日后，白天体温已趋正常，诸证悉减，能进少量饮食，撤除升压药。但半夜仍有发热，口燥咽干，舌苔干黑，脉细数有力，拟吴氏护胃承气汤微和之: 大黄、元参、麦冬各10克，生地15克，丹皮、知母各6克，一剂。 服后体温正常，舌苔渐化，饮食渐增，但其继续呃逆未愈，夜半为甚，持续数日，脉细而劲，小定风珠主之: 鸡子黄1枚，阿胶6克，生龟板18克，童便40毫升，淡菜10克，二剂。 先煮龟板、淡菜、去滓，入阿胶烊化，调鸡子黄，再冲童便，顿服之。一剂后呃逆大减，两剂后痊愈，以饮食调养半月余，起居如常，胸透肺部阴影全消，乃出院。 按: 《温病条辨·中焦篇》云: “阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘈疭，但神昏，不大便，……”。此处“肢厥，甚则通体皆厥”，乃火极似水之热厥，与现代医学休克征象相似。阳明实热，有消亡肾液之虞; 更兼谵语，邪闭心包，病势危笃，急拟荡涤实热，养阴增液，清营醒神，仿吴鞠通增液承气合牛黄承气汤法，喜获良效。复诊于滋阴之中，略佐涤邪，三诊以断续呃逆为主证，此属下焦之虚，投小定风珠，经治病告痊愈。 |
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