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风温 案一：孙左 男 59岁 初诊 1952年9月10日 头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃左右，两脉浮滑，舌苔白腻根略黄，口干，心烦夜不能寐，二便如常，患者要求急给重药以速其效，故以清热凉气之味。处方：生石膏30克、连翘9克、银花9克、苇根３克、大青叶30克、黄芩9克、知母９克，并自有紫雪丹１克冲服一付。 二诊1952年9月11日 药后身热未退，头痛，恶寒未解，一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑，脉来浮数。温邪上犯，邪在卫气之间，误用清气，卫气不疏，正气受戕，面色暗浊，改用疏卫展气之品，以银翘散加减治之，处方：薄荷3克（后下）、荆芥穗6克、淡豆豉6克、炒山栀9克、桑叶9克、菊花9克、炒牛蒡子6克、前胡6克、杏仁９克，一付。 药后卫气得疏，面部及周身小汗，身热退净，脉象已转弦滑，舌苔略干，头痛、寒热皆解，再以疏解卫气而愈。 （《温病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气"） 案二：败血症伴发肺炎治案 患者王×× 男性 54岁干部 住××医院传染病房，住院后曾以抗菌素治疗不效，第七天邀中医会诊。 初诊1978年9月29日 症状：发热，体温39℃～41℃，昼轻暮重，高热时伴有憎寒，精神淡漠，气急胸闷，咳痰稠粘，腹胀满，按之微硬，大便已六日未行，腿膝酸疼，入夜更甚，但无红肿。舌质绛，舌根及中部苔黄黑而干，脉象滑数，112次／分。 化验：血象，白细胞13000／立方毫米，中性82%，淋巴17%，嗜酸1%；血培养为金黄色葡萄球菌。 x线摄片：右肺有炎症灶。西医诊断：败血症伴发肺炎。中医辨证：属热毒入营，肺失肃降，胃腑蕴结，津枯邪滞，气营两燔。治法：养津通腑，清热肃肺。拟增液承气汤加减。处方：鲜生地30克、元参12克、麦冬10克、制军10克、川贝母6克、鱼腥草30克、银花20克、炙甘草4克，服二剂。 二诊10月2日 经服前方二剂后，昨晚七时许，大便一次，微清，粪色焦黄，腹满顿减，胸闷气急亦轻，晨间体温38.3℃，舌绛红，根部黄苔未退，脉象滑数，92次／分。再守原法加减。处方：鲜生地30克、元参10克、鲜石斛12克、银花20克，制军4.5克、枳壳6克、麦冬10克、鱼腥草20克、生苡仁20克、甘草4克，服二剂。 三诊10月5日 两日来大便每日一次，腹部平软，知饥欲食，体温午后尚有37.5℃，腿膝酸疼明显减轻，舌苔黄糙已退，质红而略润。脉象已转濡缓。热势已戢，营液未复，再于原方减去制军、鱼腥草，加鲜芦根1尺、冬瓜仁12克，服三剂。 四诊10月8日 身热已解，神清寐安，舌质红润，脉象濡缓，再进养津益胃之剂，以善其后。 处方：太子参15克、川石斛12克、麦冬10克、生苡仁15克、生谷芽12克、银花12克、川贝母6克、炙甘草4克，服五剂。 按语：败血症是破损或生活力减低的皮肤或粘膜感染致病菌，经淋巴或静脉，侵入血循环所产生的毒素而引起的病症。本例经用多种抗菌素和输液等治疗，高热不能控制，神志淡漠，似有昏厥之预兆。审其入院后，六日来大便未行，腹满气急，舌绛而干，苔黄黑，脉滑数，显系热毒鸥张，肺失肃降，腑气蕴结，正是津枯邪滞之证，投以增液承气加入银花、鱼腥草之剂。大便通后，热势迅即遏止。由此可见，细菌性感染疾病，应用抗菌素治疗，固为对症，如营液已枯，不救其津，热不得解，不排其毒，邪无去路，其理昭然。古人倡治温以救阴为主的法则，诚不我欺。 案三：郑某，女，3岁，1959年2月2日入院，住院号20187。 发热7天，出疹3天，喘2天。检查：神志不清，躁扰不宁，喘促鼻煽，痰多，皮疹消失，面色紫暗，唇红，口干少津。体温38.5℃，心率150次／分，未闻杂音，两肺布满湿性罗音。舌质红，少苔，脉象疾数。 辨证：疹毒内陷攻心、攻肺，热入气营。 治则：定喘化痰、清气凉营。处方：生石膏18克、肥知母9克、麦冬9克、天花粉9克、连翘9克、大生地9克、条黄芩9克、鲜茅根30克、炙麻黄1.5克、粉甘草3克、杏仁泥4.7克、淡竹叶4.7克，水煎100毫升，频服。另包广角粉1克，羚羊角粉1克（冲服）。 2月3日复诊，体温逐渐下降，神志仍不清，喘促大减，未闻痰鸣，脉象弦滑，仍用原方，其中广角粉、羚羊角粉改为各0.8克（冲服）。 ２月4日复诊，体温接近正常，神志已清，嗜睡，呼吸略促，两肺罗音基本消失，脉象转缓。 处方：肥知母9克、麦冬9克、润元参9克、天花粉9克、鲜生地9克、条黄芩9克、生石膏18克、鲜茅根3克、羚羊角粉0.6克（冲服）。 2月6日，体温正常，神清，呼吸平，食欲已振，心肺未闻异常，脉缓，痊愈出院。（《何世英儿科医案》） 案四：张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院，住院检查摘要：血化验白细胞总数27400／mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗茵素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味，处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g 、薄荷2.4g、苇根15g、竹叶6g、葱白10cm，共进两剂。药后微汗，身热略降，咳嗽有疾，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方： 苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、橘红3g、批把叶6g，再用1剂。 微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行。舌红减退，苔黄微腻，脉沉数。乃表解里未和之候。宜原方去苏叶，加枳实3g，莱菔子3g，麦芽6g。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方： 冬瓜仁12g、杏仁6g、杏仁12g、苇根15g、炒枳实4.5g、莱菔子4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g。 服2剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常。停药食养痊愈出院。 （《蒲辅周医案》） 案五：徐孩，发热六天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等，病情加重。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，大阴之湿不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之时，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。处方： 麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、天竺黄二钱、郁金一钱、鲜竹叶三十张、竹沥五钱、活芦根一两（去节） 二诊，昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙爵齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清澈，仍击鼓再进。 麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、广郁金一钱、天竺黄二钱、马兜铃钱半、冬瓜子三钱、淡竹沥五钱、活芦根二两（去节） 三诊，两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，唯咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋，然质小体稚，毋使过之，今宜制其小剂。 净蝉衣八分、川象贝钱半、金银花三钱、冬桑叶三钱、通草八分、杏仁三钱、炙远志五分、连翘钱半、冬瓜子三钱、天花粉三钱、兜铃钱半、活芦根一两（去节）、荸荠汁一酒杯（冲）。（《丁甘仁医案》） 案六：风温作咳，必伤肺胃之阴，以阴虚之质，咳嗽两月乃平，肺热熏灼无疑。脉象细而带数，舌色红而少苔，悉属阴伤见象，善后之法，当清养肺胃之阴，勿使余邪留恋，庶几复原。处方：北沙参、南沙参、西洋参、麦冬、金石斛、小生地、川百合、上毛燕窝、紫蛤壳、橘红、白苏仁、川贝 二诊：前方清养肺胃，是因病后而设，人身五脏属阴，主藏精而下泄。阴虚之体，脏阴必亏。凡阴之亏，心肾居多，而见病则肺胃为甚。平时调摄，当补益心肾而滋水，可以生木清心，即可以保肺也。人参、丹参、生熟地、天冬、白芍、山药、丹皮、泽泻、茯神、牡蛎、枣仁、莲子 （《柳宝诒医案》） 案七：姚，三十二岁，风温误认伤寒发表，致令神呆谵语……大便稀水不爽，现在脉浮，下行极而上也。先渴今不渴者，邪归血分也。 连翘二钱、银花三钱、玄参三钱、竹叶心一钱、丹皮二钱、犀角三钱、桑叶一钱、甘草一钱、麦冬三钱、牛黄清心丸，三次服六丸。 二诊，昨日清膻中法，今日神识稍清，但小便短数，大便稀水，议甘苦合化阴气法，其牛黄丸仍用。 大生地五钱、真川连一钱、生牡蛎一两、黄芩二钱、丹皮五钱、犀角一钱、麦冬五钱、人中黄一钱水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。 三诊，即于前方内去犀角，加生鳖甲、白芍各一两。 四诊，大热已减，余焰尚存，小便仍下快。用甘苦台化阴气法。 细生地八钱、炒黄柏二钱、丹皮四钱、炒知母二钱、连心麦冬六钱、生甘草二钱、生白芍四钱、生牡蛎五钱、生鳖甲八钱、黄芩二钱，今晚一帖，明日二帖。 五诊，温病已解，邪少虚多，用复脉法。 真大生地六钱、炒白芍六钱、连心麦冬六钱、炙甘草二钱、麻仁二钱、生牡蛎五钱、知母二钱、黄柏二钱、生阿胶三钱，三帖三日。 六诊；热淫所遏，其阴必伤，议于前方内去黄柏、知母，加鳖甲、沙参，以杜病后起燥之路。 前方内去知母、黄柏，加生鳖甲六钱，沙参三钱。 （《吴鞠通医案》） 春温 案一：胡某 男 38岁 初诊1938年３月20日 身热六、七日未退，神志不清，胸中满闷，咳嗽气促似喘，面色青晦，周身斑疹见而未透，舌红绛而暗紫，脉象沉伏按之有力，大便三日未解，小便短赤。此温邪蕴热，卫气不宣，肺失肃降，前幅服虎、清宫重剂，气机不调，卫气失疏，斑疹欲出不得，全属热郁日深，寒凉遏滞，气机不调，必须疏卫分、调气机，用升降散以助升降。薄荷５克（后下）、炒牛蒡子4.5克、蝉衣4.5克、僵蚕6克、片姜黄6克、鲜茅芦根各30克、菖蒲9克、杏仁9克、前胡6克、浙贝母9克、淡豆鼓9克、炒山栀克，一付。 二诊1938年３月21日 药后咳喘气促大减，神志亦清，面色青暗已退，周身斑疹续出不已，身热渐轻，脉象已转滑数，大便一次，小便赤少。温邪蕴热深入营分，邪热已渐外透，势有转气之机。再疏卫分以畅气机，凉血分兼以和阴，斑疹透齐而病自愈。蝉衣4.5克、僵蚕9克、炒牛蒡4.5克、杏仁9克、炙杷叶9克、片姜黄6克、鲜茅芦根各30克、菖蒲6克、前胡６克、淡豆豉9克、炒山栀６克，二付。 三诊1938年３月23日 斑疹已透，神志甚清，面色己渐润泽，两脉滑数，二便当调。温邪蕴热外透，气机已调，病已向愈。再用养血育阴以善其后。荤腥油腻皆忌，避风静养，半月始安，蝉衣３克、僵蚕9克、赤芍12克、炒牛蒡子4.5克、前胡6克、杏仁9克、细生地24克、元参24克、沙参15克、茯苓12克，三付。（《温病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气"） 案二：老年温病神昏重证（热伤营阴） 王×× 男 79岁 持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。 患者1977年9月突然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39.5℃，五天后体温有所下降，但咳嗽加剧，痰黄粘，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。入院时体温37.5℃，x线检查：有慢性支气管炎伴感染表现。入院诊断：泌尿系感染。前列腺增生，膀胱癌术后状态。肺炎。冠心病。 一诊1980年２月17日 身热不退，面色黎黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，几日未进饭食，全靠输血输液维持。 辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语语，舌洚唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。 处方：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参29克，元参15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散（包）12克，川贝粉（冲）３克，羚羊角粉（冲）0.5克，二剂。 二诊1980年２月23日 服药后喘咳轻，神志苏，知饥索食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷。舌绛中裂，两脉细弦滑数。 辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之人，胃脾俱弱，饮食不慎，过食滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃宣展气机等，仍希有透热转气之机。处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，二剂。 另：安宫牛黄丸半丸，分两次服。 三诊1980年２月25日 药后神志己清，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，薄苔渐布，咳喘皆平，此属内窍已开，营热开始外透，且胃津己回，痰热渐除，再以原方进退。 处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克，远志10克，茯苓10克，黛蛤散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂。 四诊1980年２月28日 舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减。 处方：白芍15克，山药10克，阿胶（烊化）10克，沙参15克，白扁豆10克，远志10 克，海蛰皮10克，马尾连３克，鸡子黄２枚（搅匀冲），服三剂。 药后己能下床活动，饮食及二便正常，x线检查"两肺吸收"，血化验正常，调理数日痊愈出院。至今一切正常，仍上班工作。 按语：本案患者年逾七旬，正气已衰，且膀胱癌手术后，气血大伤；热邪久羁，津液耗惫；近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营，营阴重伤。且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王盂英所谓："阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多"，因"若留得一分津液，便有一分生机"，本案始终抓住了这一点，"刻刻顾其津液"，以保生机不绝，以羚羊角清营分之热，因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热，合以畅营热外达之路而透热转气，所以服后神志清知饥，均为营热外透的标志。二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不仅阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达。服后舌质绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已外透。 两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅、营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异。 营热一旦透转，则按其证辩证论治。 暑温 案一：陈竹因 女58岁 初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9，1965年8月15日入院。入院第三天开始腹泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗不效，遂邀余会诊。 一诊1958年8月18日 身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。 辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫，气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。 处方：葛根4.5克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4.5克，郁金6克，鲜石斛５克，紫雪丹1.5克，服二剂。 二诊1985年8月20日 药后热退泄止，神志转清，溲黄舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数，以扶正养阴，清泄余热而愈。 按语：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿，暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫，上有内窍诸闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅，又因气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热，葛根芩连清利肠热，菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，以排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红，溲黄，为营热既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。（《温病汇讲》77页） 案二：鲍×× 男 21岁 1947年8月25日 连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。 此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩之寒凝之证。宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去，再行清化方法。 陈香薷4.5克（后下）、藿苏梗各10克、白芷6克、煨姜6克、桂枝尖2克、草豆蔻3克、木香6克、白蔻仁2克、半夏10克 二付 二诊1947年8月27日 药后遍体小汗出，身热头晕皆减、胸满，憋气堵闷之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗，小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆寇，又服二付而安。（《温病汇讲》252页） 案三：周×× 女 57岁 1941年9月3日 平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕，胸脘满闷，口渴，医不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。 苏叶6克、藿香梗10克（后下）、大豆卷10克、半夏10克、厚朴6克、白蔻仁３克、煨姜2克、木香5克、茯苓皮10克 一付 二诊 1941年9月5日 前进芳香疏解，辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。 苏藿梗各6克、半夏曲10克、陈皮6克、厚朴花6克、白蔻仁3克、煨鲜姜3克、焦麦芽10克 二付而愈。（《温病汇讲》252页） 案四：梁×× 男 28岁，病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊断乙脑重型。蒲老会诊时，体温高40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳阴，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然。再以养阴和胃之剂调理而愈。 按：本案证见腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，脉沉数有力；乃里热已结之征，然身热无汗，又有表郁之象，屡用清热、解毒、养阴之剂，表郁未解，里结已成，法当下之。下之则里通而表自和，若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结，表愈闭，热结精伤，势将造成内闭外脱。说明乙脑治疗并非绝对禁用下法；惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。（《温病汇讲》282页） 案五：吴×× 男 15岁 一诊1953年9月6日 发热４～５天，两天来加重，体温39.7℃，头昏恶心，呕吐项强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，故以芳香化湿，凉营开窍泄热方法。佩兰12克，藿香9克，生石膏24克，连翘9克，竹叶茹各6克，菖蒲6克，郁金9克， 黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克，紫雪丹３克，服二剂。 即刻煎服一付，随而送患者至协和医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。 二诊1953年9月8日 今晨大便通畅两次，且色深气臭甚多，身烧已退，神志转清，体温正常，想吃东西，（当时我以探视身份看过病人）舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。 三诊1953年9月10日 身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔己化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。 北沙参24克，麦门冬9克，元参9克，连翘9克，焦三仙各9克，鸡内金9克，茅芦根各24克，服三剂，药后己愈。 按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，热阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泄热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气郁畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。（《温病汇讲》 78页） 案六：张×× 男11岁 1964年7月13日入院 症状：因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗，达十余日，神识已清，午后发热38.5℃，已有半月不解，形体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗捏筷亦感困难，小溲清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。化验：血象，白细胞10200／立方毫米，中性80%，淋巴19%，嗜酸１%，脑脊液外观清晰，细胞数400／立方毫米，蛋白定性（十），糖65毫克%，氯化物658毫克%。诊断：乙型脑炎（恢复期）。中医辨证：暑邪留恋，气营两损，筋失濡养，内风煽动。治法：育阴益气，清暑熄风。仿小定风珠意以进。处方：生龟板20克、大生地15克、太子参12克、麦冬9克、青蒿9克、勾藤9克、忍冬藤12克、橘络3克、鸡子黄一枚（分二次研冲），服三剂。 二诊 午后身热己轻，体温最高为37.7℃。精神略振，但肢指尚有振颤，胸部出现白 ，色如水晶，舌仍光红，脉象细致。于原方去忍冬藤，加怀山药12克，服五剂。 三诊 身热己清，语言音声稍亮，肢指颤动减轻，能站立，室内行动不需人扶，舌苔薄润，脉象濡缓，再予养阴益气。处方：太子参20克、大生地12克、清炙黄芪10克、麦冬9克、怀山药12克、陈皮6克、扁豆花10克、怀牛膝10克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草3克，再服十剂而出院。 按语：本例由于暑邪久羁，壮火食气，气营俱损，邪却正虚，所幸胃纳尚可，故投以小定风珠的咸寒养阴法，扶正以祛邪，中途未生变卦，效果较为满意。（《温病汇讲》167页） 案七：杨××，女，５岁，宁强县人 初诊：以发烧、头痛五大，昏迷三天之主诉急诊入院。起病时微恶寒，继之发烧头痛、嗜睡、渐进入昏迷。现症：手足时而抽搐、牙关紧闭、但有哭声、大便正常、尿黄、舌质红、舌苔薄黄、脉滑数、颈部有抵抗、布氏征阳性、克氏征阳性、体温39.3℃，脑脊液无色透明，糖50毫克%，细胞计数36个。微生物学检查：血清暗视野显微镜检，查到钩端螺旋体８条／滴。 诊断：暑痉、卫分兼气营重证。治则：清热解毒、清营凉血、熄风开窍。方用银翘增液汤加钩藤、白僵蚕一剂，配服安宫牛黄丸二丸，每四小时服半丸。 二诊：病势稍减，但仍昏迷，便蛔虫六条，尿黄，脉细数，舌苔薄黄，舌质红，体温38℃，用至宝丹二丸，每四小时服半丸。 三诊：时昏时睡、不语、口干欲饮、二便正常、脉细数、舌苔薄白略黄、舌质红、体温36.8℃。治宜增液凉血、芳香开窍，方用增液汤加郁金、石菖蒲、钩藤、僵蚕。 四诊：仍嗜睡，口干欲饮，能进食，二便正常，脉细数，苔薄白质红，体温38.4℃， 原方继服一剂。 五诊：诸症悉减退，腹微胀，脉细弱，苔薄白，质红，体温36℃，仍用原方一剂。 六诊：诸症全消，无任何不适。体温36.8℃。出院。（《温病汇讲》299页） 案八：教××，女，27岁，住某医院，诊为乙脑后遗症。蒲老会诊时，病人神呆不语，吞咽困难，二便不自如，左上下肢麻痹如废，右上下肢日夜乱动，体温37℃，饮食依赖鼻饲，呼吸正常，喉间无痰声，舌无苔，质红润，呼之不应，目中流泪，高烧时，见过月汛，今已逾期，再未来潮。详阅病历，前段治疗，是采用以寒治热的方法，曾用辛凉重剂及犀、羚、牛黄等药，于一昼夜之内，服石膏竟达四斤之多，自此神呆不语。据此情况，联想到"寒凉过剂"之弊，而且考虑不仁为痹，躁扰属风，遂议用养血活络、祛风宣痹之合剂送回天再造丸，辅以针刺。当归、白芍、天麻、旋覆花、石决明、紫石英、地龙、桃仁、陈皮、佛手、桑寄生、龟板等，出入互用。每日服回天再造丸一粒，先后服二十三粒，而麻痹消失，躁扰不作，言语渐可，遂去其鼻饲，调其饮食、停药休养。越数月，完全恢复健康，而月事亦以时下。 按：此证由寒凉大剂攻之过急，药过病所，以致卫阳凝闭而不宣通，神无所用，三焦失司。或日：以寒治热，正治之法，何为不可？曰：非谓不可以寒治热，但寒凉太过，则卫气郁闭，营气凝注，热反冰伏，不能达之出表，遂成热病后遗之证。幸患者为青年，身体素来健壮，故能借针药之力和其营、通其输，调其从逆，乃有恢复的可能。大家知道，"白虎"为达热出表之剂，石膏有解肌清热之能，但吴鞠通对白虎却有"常须识此，勿令误也"的警戒，也就是说必须"凉而毋凝"，而且治病用药，还须注意轻重缓急，中病即止。 （《温病汇讲》284页） 案九：患儿韩××，男，6岁，入院前两天，发热，头痛头晕，嗜睡并抽风两次，曾用解热剂无效，入院后，用西药治疗，病情继续加重，体温升高达40℃，嗜睡明显。第四日，蒲老会诊，证见高烧无汗，面潮红，嗜睡加深，偶有烦躁，舌质红，苔中白夹黄，脉浮弦数，知属暑温挟风，急以新加香薷饮加味清暑去风，并借紫雪之力以开内闭，假葱豉之散以达表郁，佐六一之淡渗以通火腑，一剂体温正常，除颈部尚有轻度抵抗外，头痛、嗜睡诸证消失，前方续服一剂，不再用紫雪。暑清风去，停药观察，痊愈出院。 按此证发病急，病情重，诊为乙脑重型。蒲老从暑温挟风之法，新加香薷乃是正治。同时加葱豉散郁热，六一通火腑，紫雪开内闭，故一剂知、二剂已。证虽重而取效速，全在把握病机，如矢中的。 病例三：风暑湿俱见，三焦遏郁，故高热、昏睡而不时抽风，则清暑祛风渗湿并治，无容置疑。 案十：沈××，男，７岁，住某医院前五天，突发高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，病情逐渐加重，高烧持续不退，嗜睡明显，但无谵语，双目发直呈欲抽风状，呕吐，不能纳食，大便干，小便少，用抗菌素和解热剂病势不减，诊为重型乙脑。蒲老会诊时，高烧达41℃以上，身无汗，烦躁，不时抽风，深度昏睡，唇焦，舌少津而不思饮，面青黄，舌质淡，苔白厚挟黄，此为风暑湿内闭，治宜清暑祛风渗湿宣闭。方用： 鲜藿香6克、香薷6克、扁豆花6克、金银花6克、厚朴4.5克、黄连2.5克、僵蚕6克、钩藤6克、竹叶6克、通草3克、六一散（布包）15克 水煎取汁，频频温服之。并以紫雪3克，分五次冲服。 复诊：前方服后未再抽风，神志尚清，而高烧虽减不显，仍处于昏睡状态，动则烦躁，周身仍无汗，面色青黄同前，舌质淡，苔稍薄，原方再进一剂；而身热减，神志清，手心虽潮润而身仍无汗，大便日二次，舌质淡，苔转白腻，脉濡数，原方去厚朴，香薷减为3克，再加苡仁12克、白蔻仁4.5克、茵陈9克、紫雪3克，分五次冲服。 终诊：体温下降，接近正常，神志已全清醒，食纳增加，脑膜刺激症状消失，继用中药调理而愈。 按：本例又不同于前两例，风暑湿三者兼而有之，若从清暑则风不宁，从去风则湿不去，从渗湿则热不清，必须全面兼顾，故采用香薷、扁豆花、银花、黄连、竹叶之辛凉以清暑，藿、朴、通草、六一散之芳香淡渗以利湿，钩藤、僵蚕用之去风，紫雪以之宣闭。三剂即竞全功。 以上初步分析，不难看出，同是乙脑，有偏暑、偏湿和暑风的不同，中医治疗乙脑，在目前说来，尚不应拘守于一法、一方、一药，而应强调辨证论治。二例虽均为重型和极重型，由于尚属常证分别以常法治之，都能迎刃而解。说明了辨证论治的规律性。 暑湿 案一：张×× 女40岁 1978年8月23日 近日患感，觉头晕，身热，恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮，顷诊两脉沉伏按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。以暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪开郁通闭。桂枝10克、干姜6克、香薷6克、半夏10克、厚朴6克、草蔻3克、炒川椒6克、生姜6克 一付，即煎服。 二诊1978年8月24日 药后遍体小汗，身热己退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起。脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解改用芳香宣化方法： 藿香10克、半夏10克、厚朴6克、草蔻3克、陈皮10克、苍术6克、生姜6克、茯苓10克、冬瓜皮20克 又服三付而愈。（《温病汇讲》252页） 案二：张×× 男 65岁 1936年8月11日 雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳，大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。 病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅。法当芳香宣化，辛开苦泄。 鲜佩兰10克（后下）、鲜藿香10克（后下）、大豆卷10克、半夏10克、制厚朴６克、陈皮6克、川连3克、六一散（布包）10克。 一付 二诊1936年8月12日 药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。 原方加草蔻1克、杏仁10克，连服三付而愈。 （《温病汇讲》251页） 案三：案五，尧××，男性， 11岁。 初诊：发冷、头痛、身痛五日。现有身热、大汗、腹胀、胸胁胀痛、巩膜及全身皮肤呈桔黄色、尿深黄、体温38.3℃、脉象滑数、苔黄干、质微绛。诊断：温黄气营两燔证。治则：清气利湿，凉营解毒。方用茵陈蒿汤合白虎汤加减， 茵陈蒿30克、焦栀9克、生大黄9克、生石膏60克、知母18克、生大米15克、生甘草9克、生地30克、麦冬12克、元参30克、白茅根12克一剂。 二诊：体温37.3℃、诸证大减、黄染稍退、自觉身热、胁痛、苔略黄、脉滑数，继予原方一剂，生石膏减至30克。 三诊：体温正常。巩膜轻度黄染、尿黄、胸胁己不胀满、脉滑数、苔薄白。方用茵陈四苓汤，连服两剂以清利湿热。 四诊：除巩膜、皮肤尚有轻度黄染外、无自觉不适，继用原方加焦栀9克、滑石18克，三剂。 五诊：脉静身和，黄染诸证消退，以竹叶石膏汤一剂，善后而愈。 案四：李××，男性，33岁，农民。 初诊：主诉发热寒战、头痛肌痛五天。巩膜及全身皮肤黄染四天。现症：头痛、项强、壮热、大汗、大渴、目眩、鼻干、衄血、口干咽痛、全身肌肉痛、大小腿肌肉痛、大便呈酱红色、尿深黄、舌苔白腻、舌质红、脉滑数、体温39.1℃。微生物学检查：血清暗视野显微镜检钩端螺旋体阳性。凝溶试验阳性（效价1∶400）。治则：清热利湿。以茵陈白虎汤加银花30克、连翘30克、通草6克，白茅根煎汤再煎诸药成400毫升，分二次服，每隔3小时一次。睡前观之，脉证同前，体温上升至40.3℃， 继用原方生石膏、知母量稍加大，煎服法仍同上。 二诊：头痛项强、壮热、大汗、大渴、全身肌痛均减轻、舌苔薄白稍黄、舌质红、脉浮滑数、体温38℃，继用原方二剂。每四小时服半剂。当天体温退至正常，诸证悉减，自觉一身轻快，但仍乏力。 三诊：头痛项强、全身肌痛、出汗口渴均消失，巩膜及皮肤黄染大减，但仍头昏，自觉胸部微痛，吐少量白痰，食少，大便有沫，舌苔薄黄乏津，舌质红，脉和缓，体温36.8℃，继用原方，生石膏改用15克，加元参15克、麦冬12克、生地12克，一剂，白茅根煎汤熬药400毫升，分二次服。 四诊：自觉无特殊不适，饮食增进，二便通畅，精神好转，全身皮肤黄染消失，巩膜微黄，球结合膜轻度充血，舌苔薄白，舌质红苔润，脉缓，体温37.1℃，继上方一剂，另予竹叶石膏汤二剂，回家休养。 二十天后随访时，患者已参加劳动三天。 湿温 案一：王×× 男15岁1938年4月 据其家属述病情：患者4月5日开始发烧头晕，恶心欲吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热不退，８日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药为银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且己卧床不起，小便黄少，大便略稀，又延周慕新大夫往诊，时4月11日。周大夫谓：此乃温病因日久深重，方用元参、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付，4月15日因病势日重，身热不退，神志不清，７～８天未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，周大夫谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。 ４月17日上午，邀余往诊。时身温39℃，高烧不退，神志不清。面色苍白，胸部白 已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，苔白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证。过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营，非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通灵，今已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明。病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。 香豆豉12克，炒山栀３克，前胡３克，藿香9克，菖蒲9克，郁金6克，厚朴３克，半夏9克，杏仁9克，白蔻仁末１克，淡干姜1克，后二味同研装入胶囊，分二次随药送下，服二付。 二诊1938年4月20日 连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸部白▲基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣兼化湿方法：香豆鼓9克，杏仁9克，前胡３克，藿香9克，厚朴9克，半夏9克，草蔻３克，服三付。 三诊1938年4月24日 病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉流滑，宜调理中焦，以善其后。 香豆豉9克，旋覆花9克，生白术4.5克，陈皮6克，白扁豆9克，生苡米9克，茯苓9克，焦麦芽9克。三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。 按语：湿温宜宣气化，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解，湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分，误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻；且以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞，宣畅中焦；前胡、杏仁宣降肺气，以开上焦；菖蒲、郁金涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开而三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。 本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴已伤热已透转，当加养阴之品。（《温病汇讲》78页） 案二：患者翁×× 男性 22岁职工 初诊1949年2月（农历十二月二十八日） 症状：发热己有20天不解。体温波动于38℃～39.7℃之间，神疲而烦，口渴不欲多饮，大便微溏，色老黄如酱，日二、三次，纳差，回盲部触之有过敏感，舌苔根部黄浊，前半及尖质红绛且干，脉象弦数，每分钟约92次。 化验：血象，白细胞6400／立方毫米，中性58%，淋巴40%，单核2%。伤寒血清反应1∶100。 西医诊断：肠伤寒。中医辨证：属湿温热迫旁流，气分之热，不从外解，致成里结，营液耗伤，走窜欲泄。冶法：清热解毒，养津保液。 处方：鲜生地30克、麦冬9克、黄连5克、黄芩9克、银花15克、黑山栀12克、鲜芦根一尺、炙甘草4.5克，服一帖。 二诊 农历十二月二十九日凌晨二时 患者于夜半十二时许，觉烦躁不安，鼓肠欲便，旋即突然下血，量约300～400毫升，体温骤降至36.2℃，肢凉，神清而倦怠，懒言，肠鸣幽幽，仍有欲便意，舌苔根部黄浊，前半干绛，脉象细数，每分钟约105次。热毒走窜，血脱气虚。治宜益气敛阴。清热止血。急投复脉汤加减。方用：西洋参9克、上肉桂1.2克、鲜生地30克、元参12克、黄连6克、麦冬9克、银花16克、地榆炭15克、仙鹤草30克、炙甘草6克、赤芍6克，服一剂。 三诊 农历十二月三十日下午 大便出血己止，精神稍佳，体温38.2℃，舌苔根部黄浊已消，质仍红绛，脉象细数。热毒渐歇，营气耗损未复。再于前方减肉桂，加白薇9克、旱莲草16克，服二剂。 四诊 农历正月初二下午 体温午前36.6℃，午后37.6℃，大便三日未行，而无所苦，小溲黄赤，舌质光红，脉转缓象，炉烟始熄。仍于前方减去赤芍、仙鹤草，加鲜石斛12克、怀山药12克，服三剂。 五诊 农历正月初五日下午 两日来体温已趋正常，稍进米饮。胸颈蜇 汗出，晨间大便一次，色老黄而成形，舌仍光滑，脉象濡弱。仍守养阴益胃法，以善其后。方用：西洋参4.5克、麦冬6克、怀山药10克、生地12克、葳蕤10克、川石斛12克、陈皮6克、炙甘草4.5克、生谷芽15克，服四剂，继续调理二十余日而痊愈。 按语：本例为由于沙门氏菌属伤寒杆菌感染所致的伤寒病并发肠出血。温热家所谓温邪由中道而达外的湿温证，可能即指这种疾病而言。由于发病季节，适值冬至前后，称之为冬温，也未尝不可。笔者初诊时，正值发病进入第三病周，肠部粘膜脱落，最易引起肠出血的阶段。在肠出血后，体温骤降，肢冷神疲，脉象细数。当时治疗，养阴凉血，固为主要的法则。而益气救脱，防止心气衰竭，亦为当务之急。故用洋参、麦冬，配合少量肉桂之扶阳，取法《伤寒论》炙甘草汤之用桂枝，有其相似的意义。且肉桂温而不燥，更适应于急性热病过程中，特别是湿温阴伤及阳、壮火伤气之证，笔者用之，屡奏良效。然本例毕竟是动血之证，仙鹤草、地黄、丹皮、赤芍及地榆等凉血止血之药势在必用。加入芩、连、银花等以解毒，标本兼顾，得以治愈。但是养阴生津法，贯穿于治疗之始终，是值分引起重视的。（《温病汇讲》164页） 案三：李×，女，12岁 初秋发病，一见高热，即神识如蒙，伴有手足抽动，经中西医治疗，抽搐虽停，但体温初则持续在39～40℃之间，继而在38～39℃。午后尤甚，神识如蒙不改善，能出声音而不能言，右肢若废，头汗自出，身汗不彻，二便犹自行，白pei出现已十余日，舌苔白秽而腻，质不红，脉濡而数，住院阅四旬之久，日进犀羚、白虎、安宫、至宝和各种抗茵素，以及猴枣、狗宝等珍贵药品，寒凉清热，病邪不服，渐趋沉困，分析脉证，乃湿温为病，由于凉遏冰伏，以致外则湿郁经络，内则三焦闭阻，白pei 出而不透，遂用吴鞠通薏苡竹叶散加味：薏苡仁12克、竹叶9克、茯苓皮9克、滑石块9克、茵陈蒿9克、通草3克、大豆卷9克、蚕砂9克、防己4.5克、荷叶9克 嘱进三剂，并停其他药物。归告蒲老，他认为湿温为病，粘滞羁留，通阳淡渗，最为要旨，用吴氏法，颇中病情。第三日，其父亲来电话云：服完前方，今晨已开始能言。 午后复诊：患儿周身微汗，白pei 渐已出遍，表情呈笑意，问思食否？以颤动低声回答，神识渐清，体温略降，脉濡不数，舌苔仍秽腻且厚，此乃湿渐开，热得越之象。宗原方去豆卷、蚕砂，加丝瓜络、木瓜再进二剂。三诊：体温续降，臼pei 已透，由于病程较长，正气已伤，余邪未尽，终宜益胃扶正，清撤余邪，缓缓调治而日见平复，无后遗症。 按：有是证即用是法，于本例可以深信。病程长达四旬，出pei 亦近十日，用犀、羚、猴枣、狗宝等贵重药品，耗费一千四百余元，而病邪始终不服，改用薏苡竹叶散，竟收轻以去实之功。小方治大病，轻剂治重证，关键在于辨证论治的正确与否。（《温病汇讲》283页） 案四：李××，女，３岁。开始精神不振，呕吐，身热，第二日午后体温39℃，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日住某医院，诊断乙脑极重型。予黄连香薷饮，冲服紫雪，而体温升至40℃，加服抱龙丸，注射安乃近，体温仍持续40℃，汗出较多，呼吸发憋，频率50次／分，脉搏130次／分，呈半昏迷状态，瞳孔对光反射迟钝，腹壁、膝腱反射消失，病情已趋恶化。请蒲老会诊，神志已全昏迷，不能吞咽，汗出不彻，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红，苔白腻微黄，属湿温内闭，清窍蒙蔽，遂用通阳利湿之法，佐以开闭。薏苡仁12克、杏仁6克、白蔻仁3克、法半夏6克、厚朴7.5克、滑石12克（布包煎）、白通草4.5克、淡竹叶4.5克、鲜藿香3克、香木瓜３克、局方至宝丹半丸（分冲） 水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。 复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37℃。目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等，原方去藿香、竹叶，加酒芩2克、茵陈9克、陈皮4.5克、生谷芽12克，药用三天，全身潮汗未断，头身布满痱疹，双睑微肿，神志完全清醒，但仍嗜睡，舌苔渐化，二便正常，体温和神经反射亦正常，继以清热和胃，调理善后，痊愈出院。 按：本例湿温内闭，与前例暑温挟风不同，故初起用黄连香薷饮、紫雪等，清热去暑，病不退而反进；旋用三仁汤加味，从湿温治，病由重而转轻，可见乙脑不仅偏热，亦有偏湿。偏热，新加香薷饮自是正治，偏湿则非通阳利湿方可有效。一暑一湿，不容混淆，体现了辨证施治的原则性。（《温病汇讲》281页） 伏暑 案一：汤××，男性， 12岁，学生。 初诊：（10月6日），半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正常、面色潮红、眼结膜充血、苔薄白、脉浮数、体温39℃。 诊断：伏暑卫分证。 治则：辛凉透邪解毒，方用银翘散。 二诊：（10月7日），服上方一剂后，发烧头痛减轻，食饮增进，余证消退，苔薄白，脉数，体温37.2℃。于竹叶石膏汤以清热生津，益气和胃。 三诊：（10月8日），脉静身和，体温37℃。（《温病汇讲。295页》 案二：谢××，女性，31岁，农民。 初诊：畏寒发热三日，三日前参加秋收，经常赤足涉水，病初头额昏痛，胸胁胀满，继之发冷发烧、头项强痛、目赤、鼻煽、气粗、口苦咽痛、渴欲饮水，咳嗽吐痰带有血丝、胸腹灼热、汗出不畅、心烦失眠、食则恶心呕吐、大便稀日一次、小便赤。两肺散在湿性罗音，腓肠肌压痛明显，体温39.2℃，脉浮滑而数，舌质红，苔薄白微黄。血培养钩端螺旋体阳性。 证属伏暑卫分重证，治宜辛凉解表，清热凉血之剂，方用银翘散加焦栀、黄芩、丹皮、生地一剂。 二诊：服药后脉证无大变化，痰中又带血丝，体温38.6℃，于上方加阿胶12克一剂。 三诊：患者未服上方。体温37.9℃，热势稍减，但咳嗽加重，频频咳血痰兼见鼻衄。此乃伏暑化燥热伤肺络证，遂改用清燥救肺汤加玄参、丹皮、白芍、焦栀、黄芩、瓜萎、贝母，日服二剂。 四诊：服上方两剂后血止，一般证候减退，体温38.2℃，继用原方三剂以巩固疗效。 五诊：热退，脉静，精神食饮好转，体温37.2℃，继予竹叶石膏汤一剂调理而愈。 案三：谢××，男性， 22岁，农民。 初诊：恶寒、发热、头身痛、鼻干口苦、微渴、腹胀纳差、大便秘、尿黄、脉浮数、苔薄白、舌质边尖红、体温38.6℃。诊断：伏暑卫分兼气分证。 治则：辛凉解表，清热解毒，方用银翘散加生石膏八钱、鲜白茅根60克，一剂。 二诊：体温40.2℃，胸腹满，心烦，少腹胀，两日未解大便，苔转薄黄，脉洪。表未解，热已入里，腑实将成。宜清热解毒，增液通下，方用白虎增液汤加银花、连翘，一剂。 生石膏60克、知母18克、粳米15克、甘草9克、玄参30克、生地30克、麦冬15克、银花30克、连翘30克 三诊：服上方后，大便一次，体温下降至37.5℃，口干苦，微渴，苔黄，继服原方，小制其剂。 四诊：体温36.8℃，苔转白，脉转缓，口微干，余热未尽，竹叶石膏汤善后而愈。（《温病汇讲》296页） 案四：麻××，男性，18岁，工人。 初诊：突然寒战高烧、头痛、全身痛、小腿痛、微汗、口干、渴不欲饮、大便秘、小便短赤、苔薄白、舌质红、脉象浮滑而数。体温39.7℃，面潮红，结合膜充血，腓肠肌压痛。血清暗视野显微镜检查，查到钩端螺旋体11条／滴。血培养钩端螺旋体阳性。 治则：辛凉解表兼清气热，服银翘散加生石膏24克、知母12克、鲜白茅根60克，一剂。 二诊，服药后热退，头及身痛大见减轻，但在十余小时后体温又上升至38.9℃，尿短赤，大便一次便干，脉滑数，苔薄白，宜清热解毒增液通下，服银翘增液汤一剂。 三诊：热退身凉，口仍干渴，大便未解，脉细数，舌尖红。继服银翘增液汤加生大黄9克、芒硝12克，一剂。 四诊：服上方解稀大便二次，口干渴消失，仅腿困乏力，服竹叶石膏汤善后调理，经观察三天后，痊愈出院。第三周来复查，患者无任何不适。（《温病汇讲》296页） 案五：马×× ，女性， 16岁，农民。 初诊：自述发寒热三日来延医治疗病情仍日渐加重。现在高热、大汗、烦渴、头痛、腰腿痛、心烦、不欲食、鼻衄、日咯血十余小口、气喘、便秘、尿黄少、体温41.1℃、神旺面赤、脉滑数、苔黄舌心苔燥。诊断：伏暑气营两燔证。治则：气营双清。方用白虎汤合银翘散去荆芥、淡豆鼓，加生地、麦冬、重用鲜白茅根，一剂。（注：用白虎汤合银翘散减味，不如白虎汤加银花、连翘，药味精炼，层次分明） 二诊：病势未衰，体温39.8℃，依原方再进二剂，每四小时服半剂，日进两剂。 三诊：上午体温下降至37.8℃、午后复升至38.9℃、心烦略轻、但咳嗽、多次小量咯血、肺底出现湿鸣、大便为黑色稀水内夹粪块。乃伏暑化燥灼伤肺络，治以凉血、润燥、止咳，方用清燥救肺汤加知母、黄芩、重用鲜白茅根半斤（先煎去渣，代汤煎诸药）。 四诊：服上剂后，诸症大减，血痰减少，汗复出，体温37.5℃，依原方不变加瓜萎12克、川贝母9克。 五诊：吐蛔虫三条，鼻衄一次，略思进稀粥，脉转缓，苔白厚而干，肺底清晰，体温37.4℃，以竹叶石膏汤加橘红二剂而愈。（《温病汇讲》296） 案六：王××，男，28岁。会诊时，已服辛凉苦寒数剂，高烧不退，体温40.2℃，头痛无汗，目微赤，胸腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，舌质不绛，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦，脉浮不濡，右大于左，总观脉证，乃胃阴已伤，表里郁闭，证似陷胸。详询病程经过，在入院前，误认为疟，服辛温药二剂，胃阴被灼。入院后诊为乙脑，又进辛凉苦寒，热邪被遏，因议其证，脉象浮濡，头痛鼻塞，壮热无汗是表邪郁闷之象，胸腹满微硬，微烦，苔干，大便未行，乃里闭陷胸之征，治宜宣通表 里，以救胃阴，俾郁闭之邪热，从表里两解，此权变之法，合宜而施之。瓜蒌仁15克、黄连4.5克、炒枳实6克、玄参9克、鲜芦根24克、连翘9克、银花6克、郁金6克、豆豉15克、葱白３寸、紫雪3克（冲） 服后，大便利，浑身微汗出，热退，次日复诊体温降至37℃，烦除睡安，舌上津回，诸证悉平，脉象缓和，继以益胃养阴之品，进三剂，一切正常，胃纳亦佳，遂以饮食调理，痊愈出院。 按：此证由伏暑挟湿感新秋凉风而发，故初起头痛寒热而认为寒疟，误用常山、桂枝辛温之剂，病势转增。入院后诊为乙脑，又辛凉苦寒并进，造成表里俱闭的局面。我们根据脉证分析，表郁里闭，法宜双解，但又因非里实不可与承气，舌津已干不可再发其表，唯宜清解，故以小陷胸解胸中微结之热，复以葱、豉引导郁热从表而出，佐以玄参生水，银翘、苇根、郁金皆微苦微辛轻宣之品，不再耗津，使以紫雪，直透三焦，虽不用表里双解正法，而直收表里双解的成效，并且能使里结自通而不碍正，表闭自透而不伤津，此乃法外求法，说明了用法的灵活性。（《温病汇讲》282页） 秋燥 案一：刘某，男，15岁，1978年9月就诊。 昨日清晨起床后，发现眼结膜微红，中午放学回家，双眼结膜红赤加重，遂用氯霉素眼药水滴眼，转日症仍不减，来院就诊。除上述症状外，伴有肝微痛，咽干，经询问，眼未有外伤史。同学中已有3人患急性眼结膜炎。请予中医辨证施治。 诊断：秋燥 燥干清窍 治则：清宣上焦气分燥热 方药：翘荷汤 案二：李某，男，30岁，1995年10月7日 初诊，发热微恶风寒3天，近日热甚不退，咳嗽少痰。胸闷牵痛，咽干唇燥，口渴。查体：t38.1℃，舌边尖红，苔薄白乏津，脉数大。诊断：秋燥 辨证：邪在肺卫 治则：辛凉甘润，轻透肺卫 方剂：桑杏汤加减 大头瘟 案一：许××，女性，13岁，城固县前进公社四合大队许家山人。 初诊：述耳下肿痛、发烧、一身痛已三天。三天前右耳下及颈部疼痛，恶寒发热，服中药一剂未效，即来就诊。现症：头痛、发烧、右耳下肿至颈部及后颈窝、疼痛剧烈、汗多、口渴喜饮、咽痛、咳嗽、身痛、大小腿疼、大便秘、尿少、脉滑数、舌尖红、苔黄。体温39.9℃，面潮红，结合膜充血，腓肠肌压痛。微生物学检查：血清暗视野镜检钩端螺旋体阳性。诊断：温毒热郁化火蕴结少阳经络证。 治则：清热解毒，疏风散邪。方用普济消毒饮去陈皮加二花60克、蝉蜕15克，二剂。加水煎出约800毫升，分四次服，四小时一次。 二诊：仍高烧，颈及耳下肿痛彻夜未眠。检查：右耳下及颈部肿胀及触疼显著，向后延至后颈窝，前至耳前，上至耳尖平行处，锁骨窝淋巴结肿大，有明显压痛。体温39.6℃，脉滑数有力，舌尖红苔黄。继前方加蒲公英30克、紫花地丁30克，二剂，加水煎出约800毫升，分四次服。外用梅花点舌丹二粒，凉开水化开敷患处，一日数次。 三诊：右耳下肿的范围开始缩小，界限变清楚，有压痛，触之有弹性感。汗多、大便稀、尿深黄、体温38.8℃、脉滑数、舌红。继上方二剂，日一剂，每剂分四次服。 四诊：耳下肿痛基本减退，体温正常。昨晚便蛔虫一条，有阵发性腹痛，每痛伴头汗出四肢发凉，出现荨麻疹，肝可触及有压痛，脉弦紧。根据辨证，前证基本好转，继发诱起蛔厥证。按蛔厥证给予椒梅汤随证加味三剂排出蛔虫十余条后腹痛消失。 五诊：前证悉退。感困倦，口微干，饮食增进。余热未尽，予竹叶石膏汤二剂善后。十日后随访，患者参加劳动。 案一：张××，男，56岁， 1960年4月20日初诊 发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，舌苔黄厚，两脉洪滑且数，按之有力。风热时毒侵袭卫、气，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。邪毒充斥肺胃，热毒上攻，头面红肿疼痛，宜疏风清热解毒法，使热祛毒解，消其肿痛。药用普济消毒饮加减。 薄荷3克（后下） 牛蒡子6克 苦桔梗8克 片姜黄6克 黄芩12克 酒黄连4.5克 生甘草6克 元参10克 连翘10克 板兰根10克 马勃3克 紫雪散3克（冲） 二付 二诊1960年4月23日 服上药后，遍身小汗，恶寒已解，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解，气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。 蝉衣6克 赤芍10克 牛蒡子6克 紫草6克 连翘12克 银花15克 花粉12克 蚤休10克 鲜茅芦根各30克 紫雪散1.8克（分冲） 二付 三诊1960年4月26日 温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。 僵蚕8克 蝉衣6克 片姜黄10克 连翘10克 蚤休10克 水红花子10克 焦三仙各10克 瓜蒌仁25克 元明粉1、5克（分冲） 二付 前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。(赵绍琴 《温病纵横》) 烂喉痧 案一：栗×× 女性23岁 1973年8月21日门诊 症状：突然头痛，憎寒发热，体温38.6℃，咽喉焮红肿痛，面部及肢体皮色潮红，舌苔黄糙、质红，舌呈杨梅样，脉象浮数。 血象：白细胞12500／立方毫米，中性84%，淋巴26%。 中医辨证：风热外乘，心肺火炽。 治法：辛凉清解。 处方：菊花9克、桑叶9克、僵蚕9克、薄荷３克、银花13克、连翘12克、板蓝根15克、竹叶9克、桔梗4.5克、甘草３克，服二剂。 二诊８月23日 畏寒虽罢，身热未解，体温38.9℃，颈及胸腹等处皮色潮红，红疹满布，压之退色，咽部见有伪膜，周围焮红，舌红绛，尖起刺，脉象滑数。确诊为烂喉丹痧，风毒炽盛，扰及营血，治宜清营凉血。 处方：鲜生地30克、丹皮15克、赤芍9克、元参9克、麦冬9克、银花18克、板蓝根15克、牛蒡子12克、鲜芦根60克、人中黄（布包）15克，服三剂。以锡类散吹喉，一日三次。 三诊８月26日 身热已轻，体温37.5℃，咽喉伪膜消退，肤色转淡，疹子隐隐，大小便正常，神疲乏力，舌质虽仍红而略润，脉象滑数。热势减轻，再守原法增减。 处方：鲜生地20克、鲜石斛12克、丹皮15克、赤芍12克、板蓝根15克、银花15克、元参12克、僵蚕12克、生楂肉9克、牛蒡子12克、甘草３克，服三剂。 四诊8月29日 身热已解，手掌及足底皮肤落屑，自觉倦怠，舌上苔薄，质仍红；脉转和。邪热初却，营液来复，再以增液汤加味。 处方：麦冬9克、元参10克、生地15克、北沙参12克、丹皮10克、赤芍9克、鲜石斛12克、生谷芽10克、炙甘草4克，服五剂。无并发症而治愈。 按语：烂喉丹痧的临床表现，颇似现代医学的猩红热，在我国各地常有散发。先师丁甘仁先生对本病的治疗积累了丰富的经验，他对初起卫分证主张辛凉清解，使疹透神情，继以滋阴凉血，大忌寒凉阻遏。本例即依照丁师的经验，先以辛凉透解。迨表解疹布，始进养阴凉血，佐入解毒之品。并对咽喉局部，吹以锡类散，内外结合，热解疹回，神情清爽，无并发症而痊愈。足见养阴生津法的应用，必须掌握机宜。但余师愚云治疫疹，不论起初与否，均主张用大剂石膏，这可能由于这种疾病性质不同，因而治法亦各有异趣，故不可一概而论。（《温病汇讲》166页） 至宝丹的临床应用 案一：患者杨×× 男 38岁 于1971年7月6日人院。身热达40℃，今天突陷昏迷，头汗如淋，四肢瘈疭，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，角膜呈混浊，舌苔黄燥，质淡红，脉象细数。暑热挟秽之邪，蒙闭心包，肺失清肃，肝风煽动。急拟清暑宣肺，开窍熄风。 鲜竹沥60克，石菖蒲9克，郁金6克，川贝母6克，扁豆花12克，六一散9克（包），麦冬6克，远志4.5克，鲜芦根30克，银花18克，人参至宝丹一颗。上药浓煎，分二次鼻饲。 经过：本例入院后，虽作了腰穿、血象等检查，而原因未明，除应用抗菌素、脱水剂等西药外，并进如上所拟中药，于治疗第三大后，至宝丹改为每二颗，汤剂依上方加减，至治疗第六天始神识略清，身热减轻。后因肺部感染霉菌，身热又升，自动转上海治疗而无效。 附注：在同一段时间中，遇有３例肺部霉菌感染病例，均医治无效。本例亦为继发霉菌感染，故家属要求转院。 临床上对至宝丹的应用，除用于热邪内困心包之证外，对脑溢血之闭证，伴有发热，瘈疭，或瘫痪者，亦常用之。 安宫牛黄丸的临床应用 案一：患者李×× 女 50岁 农民 1972年6月29日入院。 面目遍身发黄，神识昏迷不清己两昼夜，腹胀满，肝触及，小便失禁，舌质红，苔厚腻，脉象弦。肝功能化验：黄疸指数65单位，谷一丙转氨酶400单位。湿热内蕴，肝失条达，移热于心，致陷昏迷。治法清热化湿，辛凉开窍。 茵陈30克，黑山栀15克，郁金9克，菖蒲1.5克，厚朴1.5克，制军9克，枳壳9克，黄柏12克，白茅根30克，荷包草30克，安宫牛黄丸两粒，日进一帖。 经过：服上方一剂后，大便得通二次，神识略清。6月30日上方去厚朴、大黄，加茜草12克，继进二剂，神清欲食，腹胀足肿亦消。继续调理30余天，黄疸消退，肝功能基本恢复正常而出院。 案二：患者潘×× 女 22岁 农民 面目遍身发黄，神昏狂乱，身热37.7℃，纳呆呕恶，大小便失禁，舌苔黄燥，脉象数。肝功：麝浊10单位，谷一丙转氨酶500单位。血象：白细胞8200／mm3，中性76%，淋巴23%，嗜酸1%。湿热炽盛，热蒙心包，肝胆郁结，胃失降和，拟茵陈蒿汤加减， 生锦纹9克，黄柏12克，茵陈30克，黑山栀12克，枳壳9克，过路黄30克，荷包草30克，白茅根３０克，安宫牛黄丸二颗。 经过：服前方二剂后，神识较清，即去大黄、安宫牛黄丸，改用万氏牛黄清心丸，黄疸逐渐消退，调治月余而出院。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1919043707 |
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