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今天和一个小结节患者在门诊聊，我说你这个结节可能要切除结节所在的整个肺叶，要去掉五分之一的肺，他说不是微创吗？为什么要切这么多，我说你有所不知，微创手术并非你想象的那样只有微小的创伤，它只是表面上切得小，其实里面该切多大切多大。 他仿佛不能理解，接着说，胡医生，您的意思是我结节只有8mm，却要切掉十多厘米的肺吗？我惊叹于患者功课做得好，他连一个肺叶有多大都搞得清清楚楚。 我告诉他，他的结节哪怕再小，考虑恶性做手术的话，都需要切掉一整叶肺，除非这个结节长在肺的边缘，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否则都得切一大块。 我看他还是不太理解，告诉他，其实癌性结节的实际大小并不是CT片上看到的大小，CT片只能看到实体肿瘤的大小，但肿瘤瘤体周围渗透到正常组织当中的癌细胞是看不到的，如果你只切除了结节本身，而没有扩大切除，可能会残留癌细胞，导致复发。 那为什么不仅仅扩大切除结节周围一小片范围，而要切除整个肺叶呢？这个问题问得好，我们的病人当中其实有很多勤学好问的朋友。我告诉他，肺不是二维的而是三维的，如果只切除结节周围一片，不错，可以提高根治率，但残留下的空洞是长不好的，而肺和外界相通，吸进来的空气中容易带入细菌在空洞中生长，会导致残留的肺逐渐烂掉，最终还是没用得切掉。 那到底什么叫做微创呢，反正要且很多，好像也没起到缩小创伤的作用嘛？ 其实微创技术是在内窥技术基础上发展起来的，做手术必须要用眼看着做对吧，这就要求敞开手术视野，同时还需要充足的手术空间，所以以往的手术显得非常残忍，得从肋骨之间切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔里，在双眼直视下做，这会给胸腔造成很大的破坏，不但出血多，术后恢复也慢，病人需要躺在病房床上修养1周以上。 而微创就不需要这样残忍了，在侧胸壁上打几个洞，把带有闭路电视摄像头的操作器械通过洞插到胸腔内，医生不用看病人，抬头看头顶的闭路电视监视器，双手不停的操作器械就能轻而易举地切去肺叶，结扎血管气管，缝补内部创口，术后很快就能下床，基本上36小时就出院了。大大减少了手术对患者内部结构的破坏，缩短了住院时间。 病人若有所思的问，那切除的肺叶这么大，是怎么从那么小的一个洞里取出来的呢？这个其实和肺的特性有关，我们的肺是无数个肺泡，而肺泡是空的，平时用来呼吸空气用的，所以它的伸缩性很大，所以切除之后是可以变成长条状从洞口拉出来的。 所以你说微创只是表面功夫也是对的，但的确起到了减少病人身体创伤，让身体恢复及伤口愈合更快的作用。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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