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在病房遇见一个系统性红斑狼疮多脏器衰竭的病人，她合并肝衰、心衰、肾衰，她最大的问题是补进身体的液体排不出来，没有尿，肺里全是积液。在考虑这类病人的治疗时，我想起了提壶揭盖法，查询资料：朱丹溪曾提到：大抵小便不通，用利水药不效者，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器必上焦通而后下窍之水出焉。他又提到 当用探吐法，气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐…若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。 综合考虑后，我认为探吐法对她来说不是佳选，貌似她的病位更加靠下。故选用丹溪心法中的《蒲黄汤》，该方治心肾有热，小便不通： 赤茯苓、木通、车前子、桑白皮、荆芥、灯芯、赤芍、生蒲黄、滑石。 考虑到患者SLE，应用激素，存在热象不容置疑，这张方子应该像一把钥匙，先把小便下下来，才能说别的治疗，故不予加减。 |
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