  ▲ 曾骞 “许学士治乡人邱生者．病伤寒发热．头痛烦渴．脉虽浮数而无力．尺以下迟而弱．许曰虽麻黄证．而尺迟弱．仲景曰．尺中迟者．营气不足．未可发汗．用建中汤加当归、黄耆。翌日脉尚尔．其家索发汗药．言几不逊．许忍之．只用建中调营而已．至五日．尺部方应遂投麻黄汤二服．发狂须臾．稍定略睡．已得汗矣．信乎医者当察其表里虚实．待其时日若不循次第．取效临时．亏损五脏．以促寿限．何足贵也．” 出自《古今医案按》。许学士，即许叔微。南宋医家。 主要看脉证。 脉浮数而无力，尺以下迟而弱。这是重点。证上发热，头痛烦渴。伤寒者，气血外喷于外欲排邪，所以发热，头痛是表证，烦渴，里证津液虚。 一般来说，我自己的话，临床上会左右分得细一点看。以便脉候用药补泻。虽然伤寒发热，但是左三部脉微而涩，或者散大芤的，是阴血亏损，所以即便有形寒发热似外感的，也不适宜用表散药，避免竭耗阴血。因为汗之，阴血会更加亏。虚损不足者，汗法不当则足以成祸。 所以，左三部脉偏弱的，需要注重应用血药，甚至附桂。 如果右三部脉微细浮弱，或者散大，甚至出现有或结或代或促短，说明人的元气亏损很大，需要以复脉法或建中理中类。即便有出现胸满或胸痞的，以及便秘，也不适合用破伐药以泻。否则中伤元气，则出现脱阳或阳越于外的危险。 常规而言，伤寒者，左右均浮紧脉，才是麻黄汤所治。如果左脉浮紧，右脉虚而浮，需要在麻黄汤的基础上，加参加芪，或者麻黄人参芍药汤。攻邪扶正。如果左脉浮，却无力，不适合麻黄。以及，虚人者，有时是麻黄汤证，也可以易为荆芥、防风、羌活之类。具体还要结合表里虚实以及寒热。 回到案子。脉象描述，虽然没有细分左右，但给了大象：浮数而无力，尺以下迟而弱。 那么基本可以辨出阴阳气血俱虚。阴阳形气俱不足，这种，治上就是需要遵守“十补弗一泻”。许学士用药，甚为合理清晰。建中汤加当归、黄耆。 “翌日脉尚尔”。这不奇怪，变化不大，是因为亏损之体没有那么快。 于是，家属“索发汗药，言几不逊”。有点不满，开撕。相当于要求说，发烧了怎么不给退烧！许学士忍着。我太有体会和共鸣了，临床上治虚损之体，吃两天药，病人问，怎么变化不大，还是老样子，比如鼻子老是流鼻涕，身体却整体很寒，吃两天就问，脉好点没有，怎么鼻子还是那么难受。可是滥饮酒熬夜十几年把身体烂掉了，鼻子出问题，觉得不就开点通鼻子药就可以了吗，你看，泰国带回来的喷雾一碰就好，虽然不持久，可是吃了两天中药了，还一点效果也不见。 还有些心阳、肾阳大衰的腰痛，怎么也不明白这是表里俱病，需先救里，口声声说，我就是腰椎间盘突出，你开点腰的药，身体内部的问题先别管了。遇到这种，吃几天药，很埋怨，怎么还不好，很有理由：做了检查，心脏没问题，肾也没问题。 我这么说吧，西医有时对人的健康以及疾病诊断标准太低了。很多时候，不是仪器查查没问题就没问题，拍个片子说间盘突出就非得治间盘。 一切病理产物的背后，是与气血津食的逆乱有关系。尤其是阴阳气血俱虚，如果认知上没有整体意识，碰到再厉害的医生，也是呵呵。 许叔微等了五天，脉上盈满一点以后，直接给了麻黄汤。结果人就发狂了。结果昏睡。同时也出汗了。经过休息，大概也改善。这才慢慢解病。为什么发狂，还是津液虚。阳气在峻猛汗药的力道下，整个喷张，自然有狂象。这是一种阴阳之气不相续接所成狂，已经有脏燥。 试想，用甘药调了些时间后发汗，都还出现狂象。当初，直接见发烧就用发汗退烧药，会什么结果。人可能会死，或者转入脱阳急危。 但是这一例的用药后发狂，正不正常？我个人认为不太正常。许学士可能是看情况可以办事了，放手一搏，风险系数在可控制范围内。按常规，以虚人祛邪法调理下去，逐步表里解病更妥当。但是家属应该逼迫得很急。 养生，从注重感冒的治疗开始。不要被所谓的发烧症状迷惑，背后的原因才重要。同样，其他的病症也如此，可见的病理产物，永远只是整体中的一小部分，不可见的致病原因才是重点。 现代人对于感冒的常识可以说，大部分人都很无知。而一些医生，处于妥协的原则，或者要么干脆自己也不懂，见发烧就想着开退烧药，打压症状，也无视人体规律。造成表面症状虽然暂时消除，寒邪却积累于内，加上这种模式的反复采用，寒邪叠加，内伤就越来越重，为日后的各种体质败坏，以及大病重病，种下种子，现代人很苦。 △▲ 曾骞，散人。  蘋果用戶打賞碼 |
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