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在现代慢性病中，高血压一直是一个绕不开的话题。单是在中国，患有高血压的人群就已超过5亿多。 与之相对的，就是种类众多的降压药了。在心血管疾病领域中，降压药的种类数量可以说是一骑绝尘的存在。  而在这样庞大的降压药中，沙坦类药物是较晚出现的一类降压药，但近几年中却频频杀出重围，在众多降压药中慢慢脱颖而出。 沙坦类降压药怎么就能脱颖而出了？ 在高血压的治疗中，反复出现的无非是这五种降压药： 钙离子拮抗剂，如：地平类、利尿剂，如：噻嗪类、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，如：普利类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如：沙坦类、β受体阻滞剂类，如：洛尔类。  这五种药物都可以单用，也可以在单用效果不好时进行联用。 而沙坦类药物之所以在近几年中能够慢慢脱颖而出，主要在于我们中国人群对这类药物耐受性更好，出现的不良反应更少，因此接受度高。 同普利类药物一样，沙坦类也是通过抑制血管紧张素来扩张血管，达到降压目的。 但是普利类是通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，从而减少血管紧张素Ⅱ，来达到降压目的的；而沙坦类则是直接通过抑制血管紧张素Ⅱ就能达到降压目的。  因此普利类药物所具备的优点，如：具有保护血管和心脏作用，能够预防或治疗心血管重构、能够保护肾脏等优点，沙坦类同样具备。 但普利类出现的干咳、加重咳嗽等不良反应，沙坦类则绝少出现。 并且沙坦类药物多数属于长效降压药，通常一天只需要服用1~2次，这就又增加了患者的用药依从性。 所以沙坦类药物能够为更多的患者所接受。  但沙坦类药物，可不止降压这么简单 1、在降压的同时，还能够保护肾脏 沙坦类药物多数是通过肝脏代谢，可以减少肾脏压力，并且能够有效改善肾脏的血液动力，因此对肾脏具有较好的保护作用；  2、还具有保护心脏的作用，甚至可以逆转左心室心肌肥厚现象 在导致左心室心肌肥厚产生的主要原因之一，就是血管紧张素Ⅱ的生成，而沙坦类药物能够完全阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体间的结合。 因此不管血管紧张素Ⅱ怎么产生，沙坦类药物都能够抑制它的作用，使得左心室心肌肥厚现象得到改善，甚至可以使其得到逆转。 简单来说，就是沙坦类药物，能够抑制心肌的异常生长，从而对心脏起到较好的保护作用。  3、并且还可以保护脑血管，降低脑血管疾病发生风险 沙坦类对脑血管的保护作用，主要也是因为其能够抑制血管紧张素Ⅱ，使血管处于扩张状态，从而增加血管中的血流量。 并且还能够抑制血管壁的异常生长，对血管起到保护作用，保障了大脑的供血量，从而降低了脑血管疾病的发生风险，如脑出血、脑卒中等。  所以沙坦类药物，可以作为下列这些高血压人群的首选降压药 1、合并有肾功能不良、肥胖以及高血脂的高血压患者； 2、合并有左心室心肌肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病等心血管疾病的高血压患者； 3、合并有慢性肾病（如微量白蛋尿或蛋白尿）、糖尿病性肾病以及代谢综合征的高血压患者；严重肾功能不全者除外 4、不能耐受普利类降压药的高血压患者；  对于上面这4大类高血压患者，可以优先选择沙坦类作为降压药。但需要注意的是，沙坦类降压药有致畸作用，不能用于妊娠高血压。 参考资料： 1、沙坦类药物的药理作用以及临床应用——梁鹏 2、“沙坦”类降压药：“后生可畏”的降血压药——小侃大夫的话，2019-09-29 3、“沙坦”类降压药的选择——北京世纪坛医院，2020-04-30 |
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