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普利类和沙坦类两类降压药是我们高血压患者比较常用的两类药， 两种药物在作用机制上相同，但是在使用上却有一些不同。 那么两种药有什么区别？ 我们在临床应用中应该怎么选？
今天我们就来一起讨论一下。 普利类降压药最常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利（洛丁新）等。 沙坦类降压药最常用的有缬沙坦（代文）、替米沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。 普利类降压药主要是通过抑制血管紧张素转换酶，来阻止血管紧张素Ⅱ的生成，从而起到降压作用。 沙坦类药物主要是通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体来起到降压作用。 普利类降压药只能阻止部分血管紧张素Ⅱ生成， 而沙坦类药物能够阻止各种途径产生的血管紧张素Ⅱ起到降压作用， 所以沙坦类药物降压作用要更强一些。 由于两种药物同属于血管紧张素抑制剂， 所以两者作用机制相同， 但由于普利类药物抑制转换酶，从而抑制了缓激肽的降解，而缓激肽是引起干咳的主要原因。 所以，一部分人服用普利类药物会出现干咳， 但是这样的干咳会随着服药的增加，可能会慢慢地缓解，真正不能够耐受而持续干咳的患者相对比较少。 如果实在不能耐受，可以用沙坦类药物来替代。 此外，普利类降压药还会引起血管性水肿、高血钾症。 从心血管保护作用方面来说 对于高血压合并心脏疾病，如冠心病，尤其是急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，普利类药物是一线首选药物。 因为这类药物能够防止心室重构，防止心衰等作用。 高血压合并左心室肥厚 沙坦类药物对于逆转心室重构，减少心室壁肥厚更好一些， 所以对于高血压合并左心室肥厚优选的药物是沙坦类药物。 高血压合并肾功能不全 普利类和沙坦类药物均具有良好的肾功能保护和降低尿蛋白作用， 而普利类药物可以同时扩张肾的入球小动脉和出球小动脉，减轻肾脏的负担，减少蛋白尿。 所以在肾脏保护方面，优先普利类药物。 高血压合并高尿酸 有研究表明，氯沙坦和阿利沙坦脂有轻度的降尿酸作用， 因此，对于高血压合并高尿酸血症，宜选用沙坦类药物尤其是氯沙坦和阿利沙坦脂。 两种药物的作用机制相同，禁忌症也是大致相同的 主要有高钾血症、单侧或双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、严重肾功能衰竭等病人慎用或禁用。 两种药物是否可以联合使用？ 两种药物作用机制相同，所以两种药物不能同时使用，因为同时使用降压作用并没有增强，反而副作用会增加。 |
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