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三十四 中风后遗症 【概述】 脑血管病又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。中风后遗症，指中风病治疗后存活者尚有不同程度的功能障碍，统称为中风后遗症。中风后遗症包括脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛以及蛛网膜下腔出血等病，是中老年的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的'四高一多'特点。 主要表现为肢体瘫痪，失语，口眼喝斜，吞咽困难，思维迟钝，联想困难，记忆减退，烦躁抑郁等。 【现代灸疗文献】 1.艾炷灸 （1）刘慧林等隔姜隔盐灸治疗中风后排尿功能障碍对照研究。治疗方法∶主穴为神阙。方法∶食用盐填满肚脐（神阙穴），把生姜切成厚度约0.17～ 0.18 cm，形状近圆形的姜片，其最小直径不小于 4 cm。将艾绒捏成底面直径约 3 cm、高约 3 cm 的圆锥体，置于姜片之上，再将姜片和艾绒置于填满食盐的神阙穴上，点燃艾绒，待其全部燃尽，连续灸 2壮，每日1次，患者同时接受针对卒中的常规针刺治疗，取曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交为主穴加减，平补平泻手法。以上治疗均每周治疗5次，连续治疗 3 周。治疗结果∶治疗前治疗组和对照组尿失禁等级差异无显著性意义，P> 0.05;治疗后，治疗组尿失禁等级的改善程度明显，与对照组治疗后比较，差异具有显著性意义，P< 0.05。（刘慧林，王麟鹏.隔姜隔盐灸治疗中风后排尿功能障碍对照研究．中国针灸，2006，26（9）∶621～623）（2）王玉华等灸疗与针刺治疗脑卒中偏瘫效果比较。治疗方法∶在接受一般性西药治疗基础上，七处灸组给予灸疗，针刺组给予针刺治疗，七处灸组选穴∶百会、曲鬓、肩井、曲池、足三里、绝骨、风市，以凡士林作黏附剂涂在穴位上，将艾炷置两侧穴位，按从上至下、先健侧后患侧快速点燃艾炷，病人有热烫感迅速取下艾炷，灸 7遍。偶有烫伤，可用烫伤膏处理，次日在穴位附近稍远处施灸。针刺组选穴∶曲池、合谷、风市、足三里、阳陵泉、悬钟、太冲;肌张力高者可选用透穴，合谷透后溪，曲池透少、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透足三里。2 组治疗均 1天1次，10次为1个疗程，疗程间隔2 天，共做6个疗程。治疗结果∶2 组治疗后，上、下肢评分均较治疗前增加，差异有显著性（t=3.560～4.152，P< 0.05）。两组间比较，治疗前上、下肢评分差异均无显著性（P>0.05），治疗后评分差异均有显著性（t=3.762～4.201，P<0.05）。（王玉华，宫丽莉，王保才，等.灸疗与针刺治疗脑卒中偏瘫效果比较 。齐鲁医学杂志，2003，18（4）∶435） 3）王玉华等多穴齐灸与针刺治疗脑卒中后遗症的疗效比较。治疗方法∶病程大于半年的脑卒中患者。按随机数字表法分为2 组，即艾炷灸组 25例，针刺组 26 例。艾炷灸∶取穴∶百会、曲鬓、肩井、曲池、合谷、风市、足三里、丰隆、悬钟、复溜、太冲。将艾炷放在标记穴位上，同时点着以上穴位。患者觉得微烫立即取下，9遍/次，1 次/天，5 次/周，10次为1个疗程，共5个疗程。每个疗程进行 1次。针刺组∶患者取上述穴位，行针刺治疗。5 分钟行针1次，留针0.5 小时后按从上到下的次序起针，疗宁程同艾炷灸组。治疗 5 个疗程。治疗结果∶51例患者全部进入结果分析，无脱落。艾炷灸组患者治疗5 个疗程后，运动功能、关节活动度及疼痛评分均显著高于治疗前，而针刺组治疗 5 个疗程后，运动功能、关节活动度及疼痛评分与治疗前相比差异无显著性意义。（王玉华，王保才，宫丽莉，等 .多穴齐灸与针刺治疗脑卒中后遗症的疗效比较 ．中国临床康复，2006，10（31）∶155～156） 2。艾条负 【1）孙毓等灸气海关元穴治疗中风后尿失禁临床观察。治疗方法∶病人取平卧位，暴露下腹部，将点燃的艾条悬于施灸的气海、关元穴上，距离皮肤 1.5～3 cm 进行重灸，灸至皮肤稍有红晕，以不引灼痛为度，病人自感有温热感，一般每穴灸 10~ 0分钟，每天 2 次。局部知觉减退患者，通过医生手指的触觉来测知患者局部受热程度，以随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。灸疗如同针一样，也有得气的现象，在一般情况下，施行温热灸法只在局部有温热感，集中1穴连续较长时间的施灸，以出现温热感向下、上传导为佳。在施灸过程中，一定要谨慎小心，防止艾条灰尘脱落，引起烧伤。对于局部知觉迟钝的患者，应防止烧伤后化脓感染，若施灸过重，皮肤出现水泡，只要注意不使水泡擦破，即可自然吸收，若水泡较大，可用无菌针头刺破水泡，放出渗出液，再涂以甲紫。另外在进行灸疗操作时，一般让病人仰卧自然，在施灸过程中病人不可随便移动，以防烫伤皮肤，给病人造成不必要的痛苦。治愈∶小便失禁症状消失;显效∶小便失禁症状明显消失;好转∶小便失禁症状有所减轻;无效∶小便失禁症状无明显改善。痊愈 15 例，占 57.7%;显效7 例，占26.9%;好转2例，占7.7%;无效2例，占7.7%。总有效率达 92%。（孙毓，张志刚，赵素杰.灸气海关元穴治疗中风后尿失禁临床观察，针灸临床杂志，2005，21（2）∶51） （2）丁德光等针刺加灸治疗缺血性中风后假性球麻痹的临床研究。治疗方法∶治疗组（针刺加灸组）针刺选穴∶廉泉、聚泉、哑门、风池、人中、内关;针具∶苏州产华佗牌 0.32 mm×25～40 mm 不锈钢毫针;针刺操作∶皮肤用 75%酒精常规消毒，选准穴位，以毫针刺入，先点刺哑门、廉泉、聚泉，有酸胀感不留针，再刺风池、人中、内关，得气后留针 30分钟，内关行平补平泻手法;艾灸取穴∶关元、足三里，选用清艾条，针刺同时，在上述穴位施行温和灸，艾条距患者皮肤 2～3 cm，以有温热感而无灼痛为宜，每次 30 分钟。对照组、针刺组取穴与治疗方法同针刺加灸组中针刺治疗。2组均每日治疗 1次，6次为1个疗程，疗程间隔1天，上述治疗过呈中除了必要的降压、降糖、抗感染治疗外，不加用其他药物疗法。所有病例 4 个疗程后进行疗效评 价。治疗结果∶针刺加灸组∶痊愈 13 例，有效 16例，无效1例;针刺组痊愈8 例，有效 20 例，无效 2例。经分析 P<0.05，表明针刺加灸组疗法优于针刺组。（丁德光，孙国杰，李家康.针刺加灸治疗缺血性中风后假性球麻痹的临床研究 ．中医药学刊，2006，24（5）∶948～949) |
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