医影学堂丨教你“点”、“晕”一个典型病例

医影专栏

先看病例

病史：女18岁，出疹、发热2天

影像资料

看过病史和影像资料，你能想到什么病？

相信看过我们本篇文章的同行朋友们，下次再遇到本病，也可直接秒杀，并能给出本病的病理诊断——水痘-带状疱疹病毒性肺炎

概述      

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是一种传染性极强的DNA疱疹病毒，经由呼吸道飞沫和密切接触传播，可引起儿童自限性的良性疾病(水痘)，然而，在成人中，它往往会导致严重的并发症，包括水痘肺炎。水痘感染的诊断通常基于临床表现，如皮疹、肺部症状和与水痘患者接触史。

临床表现

患者皮肤皮疹出现后几天内出现肺炎症状，包括咳嗽、呼吸困难、咯血、呼吸急促、胸痛、发绀和发热。

诊断要点

1、点晕征。点即是小，一般为5-10mm的结节。晕即结节在CT上可见周围呈磨玻璃状晕。点晕征是本病比较有特征性的影像学表现。此外，结节随机分布，可融合、可游走。部分病例可见局部肺实变。

2、结节通常在皮疹消失后1周内消退，但部分可能持续数月，部分病变可出现钙化，随机分布。

3、急性期病变可能会发生肺门淋巴结肿大和胸腔积液，此种情况较少见。

水痘-带状疱疹病毒性肺炎示意图

水痘-带状疱疹病毒引起的肺炎显示多灶性1-10毫米清晰或不清楚的结节状阴影（箭），两肺周围有晕或斑片状GGO（箭头）。

鉴别诊断

肺结核、矽肺、钙化性转移、肺含铁血黄素沉着症等。

病例强化学习

M24 咳嗽咳血皮疹

病例源于KSTR

诊断：水痘-带状疱疹病毒性肺炎

胸片可见双肺多个结节状、片状浸润影。
胸部CT可见两肺多个随机分布的小结节，周围伴晕。
患者皮疹如图所示，血清水痘-带状疱疹IgM呈阳性。阿昔洛韦10 mg/kg静脉滴注4d，患者症状及胸片均有明显改善。

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