| 不典型心梗会表现为胃疼，但按压胃部无压痛。如果出现出虚汗、面色苍白、呕吐、胸闷、憋气，甚至血压低、晕厥时，就考虑急性心肌梗死的可能性。有条件做心电图、血清心肌坏死标记物可协助鉴别。心梗病人多数有冠心病、心绞痛病史、糖尿病史。近期加重或频繁发作、起病快速，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛可放射到左肩和左上肢，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显。且常发生于安静状态下，程度较重，持续时间长，可达数小时或更长且休息或含服硝酸甘油不能缓解，并大汗淋漓、烦躁不安、恐惧或有濒死感。少数患者无疼痛，开始表现为休克或急性心衰，部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为胃穿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症，而错过最佳救治时机。胃穿孔应有消化性溃疡病史，腹痛常突然发作，迅速波及全腹，腹壁板样硬，应有上腹部压痛，出现板状腹。X线腹部立位平片提示有膈下游离气体。急性胰腺炎腹痛在左上腹中部及腰背部疼压痛，血清淀粉酶、脂肪酶升高和尿淀粉酶升高。急性胆囊炎、胆石症等急腹症，应有胆石症、暴饮暴食或油腻餐病史。右上腹持续性疼痛伴阵发性绞痛，向右肩放散。右上腹肌紧张、压痛或可触及肿大的胆囊、轻度黄疸、白细胞升高和彩超胆囊肿大。 |
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