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4心悸（病毒性心肌炎）——魏蓬春医案 陈某某，男，13岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清），五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。 经某医院西医检查：体温37.8℃，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平，诊断为“病毒性心肌炎”。因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素C、三磷酸腺苷、乙酰辅酶A等治疗三天，症状无改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证属邪热内羁，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方：山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3剂。 11月8日二诊：心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。习路 11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。 复查心电图：窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。 按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内羁，内扰心窍，故仅投以栀子鼓汤加味清宣邪热而起沉疴。《伤寒名医验案精选》 论；感冒发热，即成此病。皮毛一闭，郁其里气之偏，肺胃之郁，君相之旺，则见上盛脉数，热郁胸膈。栀子清上热之盛，豆豉和胃降浊，吐胸膈瘀浊。表阳之伤，浊阴不降，则见诸症。 这个心悸者，就不作乙木不升的木冲之悸，作甲木不降之悸，甲乙同经，甲上盛而不降，则乙不升而冲悸。此冲悸者，不是桂枝甘草证，只是一个副证木郁而已。 传奇贵药，安宫牛黄丸，大概或许也是这个症的类型吧，必竟虚证胸痹，是《金匮》胸痹篇诸方。安宫牛黄丸，要500元一粒，这个栀子类汤几块钱一付，并且还是仲圣经方，对症治病，经方价值连城，惠及万代，老百姓看病用栀子类方，达官贵人用牛黄丸，究不如经方，仲圣遣方用药者，医药之准则也。 5急性肝炎有黄疸——大塚敬节 二十六岁男性，约十天前出现超过38.0℃的高热，二三天后体温下降而随之出现黄疸。 现在的症状有：胸中堵塞样感觉，恶心，心情沉重，全身到处瘙痒感，口渴，小便呈茶色且量少。大便为灰白色，一天三次，量少。全腹软弱，心窝部无膨满。 对于急性肝炎的黄疸，多为茵陈蒿汤证。但该患者腹部柔软，各处均无膨满的感觉，并且也没有便秘，我觉得使用茵陈蒿汤很勉强，便投予了栀子生姜豉汤。 服药四五天后，胸部的堵塞感和瘙痒消失了，但尿量少和黄疸仍存在，便改投茵陈五苓散。服药一周后来诊时，黄疸已完全消失。栀子生姜豉汤为栀子鼓汤加生姜而成，以胸中堵塞感和恶心为应用指征。但该病例也许应该一开始就使用茵陈五苓散为好。《汉方诊疗三十年》 6痔疮便血 松川世德氏曰：松川村兵藏，便血数月，服药后虽渐愈，然身体无色（按：殆系贫血萎黄），面上及两足浮肿，心中烦悸，头微痛，时呕，寸口脉微，与栀子生姜豉汤数剂而愈。 按：此殆痔疾炎肿之出血。《叶橘泉经方运用》 7哽噎——叶天士医案 张五，切脉小弦，纳谷脘中哽噎。自述因平素悒郁强饮。则知木火犯土，胃气不得下行。议苦辛泄降法：栀子，香淡豆豉，生姜汁，加黄连，郁金，竹茹，半夏丹皮。《《伤寒论类方汇参》） 医案解要：此案为木火犯土所致的噎膈证。脉弦脘满，甚则哽噎，张五平素郁闷不舒，肝失疏泄，七情可化火，强饮更助热，热心炼液为痰为饮，热迫其饮上干哽噎。是案病机：肝郁气结为首，热扰其中，木火犯土为次，饮邪上犯为末。叶氏以辛开苦降法治之，立法与辨证丝丝入扣。方中栀子苦泄肝木，加黄连苦折之品，恐栀子力单不足以除肝火酒热；豆豉、竹茹一升一降，宣清降浊并可安胃；辛温之生姜汁、苦温之半夏降逆和胃，散结行气；郁金丹皮凉血活血解郁平肝。肝气条达，郁闷得解，热清饮散，气机升降复常，哽噎当除。本病案提示栀子生姜豉汤，不仅对上逆作呕证有良效，而且对纳呆哽噎不止证亦为良方。《名医经方验案》 8懊恼吐食——张志民医案 患者女性，三十七岁。初诊：一九六0年十一月四日。患急性热病十余日后，热退未净，神志渐清，惟时呕吐，不能进食，中西药并治一周，乏效。体温升降于37.3~37，9℃之间，晨低暮高，呕吐苦水，胸中懊恼，烦不得眠，似饥但不能食，神疲，肢温，两便尚利，尿短赤，舌苔微黄、边红，脉数。此属邪热扰胸之栀子生姜豉汤证：生山栀10克、香豆豉12克、生姜6克、法半夏3克、广郁金6克、炙甘草3克、藿香10克、佩兰10克、茯苓10克、竹茹6克。 二诊：十一月十五日。热退净，呕减，能进薄粥，神疲渴睡。原方续服一剂而愈。《作伤寒论方运用法》张志民 周庚生 论；早时的中医，应知道此急性发热，就是外感病。表病不解，里气之偏，则有胸膈火热。中医的急性发热，多为外感病。发热者，要么内伤，阴盛格阳，阳脱不归；要么外感，表阳郁热，或病三阳经。急性发热者，多为外寒，伤其经阳而发。 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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