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重症肌无力定量评分表（QMG ）操作规范是重症肌无力临床研究中最常用的量表之一，美国重症肌无力基金会（MGFA ）2000年发布了操作手册，复旦大学附属华山医院神经内科神经肌病专业组根据MGFA操作手册，同时结合临床实际，拍摄了教学视频，以供重症肌无力研究者参考，希望有助于未来国内重症肌无力临床研究的多中心合作。由于时间仓促，水平有限，问题在所难免，请各位同行批评指正，帮助我们不断改进！
设备清单 1、测力计 2、秒表 3、可校准的肺活量计 4、与肺活量计匹配的吹嘴鼻夹 5、吞咽检查用杯子和水 6、一次性手套 视物成双 注意事项： ●患者坐位。 ●先询问患者直视前方是否有视物成双。 ●如果没有出现视物成双，请患者先快速向右看一下然后向左看一下，不要移动头部，检查是否有自发出现视物成双。 ●如果患者在前面两项检查没有看到两个物象，让他按照描述向两侧注视进行检查。 ○患者的头常常会开始转向注视的方向。尽量保持头部向前。 ○请注意不要让患者的眼球极度外展（建议统一保持与正前方45°）。 ○记录时间和等级。 ●如果两个方向都有复视，则需要记录两个方向的检查结果并选择重侧记分。 视物成双不同评分解释： ●前方（快速）视物成双 ○如果只是前方视物成双，评分表上原始检查结果记录为0/3，得分3。 ●双侧（快速）视物成双 ○如果患者在向两侧（快速）看的时候出现视物成双，仅在一个方向上看到两个物象，则记录该侧原始检查结果。勾选左或者右，并将原始结果记录为0/3，在得分栏填写3。 ○如果两个方向上都看到两个物象，任取其中一侧，记录原始检查结果为左/右，在得分栏填写3。 ●双侧视物成双计时检查：记录为左/右侧 ○根据出现复视的时间（秒）来评分：1-10秒为中度，检查结果填写为时间/2，得分2。11-60秒为轻度，检查结果填写为时间/1，得分1。 ●左右同时计分后的选择 ○如果两个方向上都看到两个物象，分别记录左侧和右侧眼睛视物成双的时间。 ○取最重的一只眼评估得分。譬如左侧15/1，右侧5/2，则记录两侧数值后，将严重的分数2计入得分栏。 眼睑下垂 注意事项： ●患者坐位。 ●首先让患者直视前方，看上眼睑是否已经明显下垂或接触瞳孔上缘。 ●如果直视时患者没有明显眼睑下垂，则要求患者向前上方看天花板不要移动头部，此时检查者可以用手指予以指导。 ○建议向上看天花板，容易保持，否则患者不容易保持。 ○患者的头部常常会开始向上移动。尽量保持其头部不动，检查者可用一只手垫扶在患者枕后，保证其头部不移动后仰，另一只距离患者眼部50公分，引导患者双眼向上看天花板。 ○当看到眼睑（睫毛开始下垂时），记录时间和等级。 眼睑下垂不同评分解释： ●根据出现眼睑下垂时间来评分。 ●重度眼睑下垂：上睑已经明显下垂或接触瞳孔上缘，直接记录为0/3。 ●如果没有明显眼睑下垂需要继续进行计时检查。 ●中度眼睑下垂：眼睑下垂时间在1-10秒之间。 ●轻度眼睑下垂：眼睑下垂时间在11-60秒之间。 面部肌肉 注意事项： ●面朝前，双眼保持紧闭（可以进行演示）。 ●本检查不需要时间评分。 ●记录弱眼等级。 面部肌肉不同评分解释： ●重度：眼睑闭合不完全，露出白色巩膜。 ●中度：眼睑可以闭合完全，完全没有阻力。 ●轻度：眼睑可以闭合，有一定阻力。 ●正常：眼睑闭合正常，阻力大。 快速吞饮120ml水
注意事项： ●患者坐位。 ●120ml水（无冰）倒入杯中，水温不低于饮水机的凉温。 ●患者喝水速度不应过快，保证其舒适度（可以分多口喝）。 ●检查期间和检查后立即观察咳嗽和/或清喉咙情况。 快速吞饮检查不同评分解释： ●根据快速吞饮后的状态来评分。 ●轻度饮水呛咳：吞饮后有轻微咳嗽和清嗓。
发音
注意事项： ●患者坐位。 ●当注意到患者说话的鼻音或含糊不清时，取改变声调的拐点数字记录。 ●由于口音不同，这是最难评分的试验之一。 发音检查不同评分解释： ●根据报数时出现鼻音、含糊不清音调的拐点数字进行评分。 ●重度构音障碍：出现鼻音范围数字落在1-9的范围。 ●中度构音障碍：出现鼻音范围数字落在10-29的范围。 ●轻度构音障碍：出现鼻音范围数字落在30-49的范围。
上肢持续外展试验
注意事项： ●患者需要坐在椅子上，双脚踩地。后背一定不能靠椅背。 ●双侧手臂同时进行检查。 ●手臂需要向两侧伸出，与身体纵轴保持90°，手掌向下。此过程，肘关节完全伸展。 ●如果患者由于肩部问题无法将手臂抬高至90°，则不要检查该手臂。 ●手臂开始下垂后 ○如果手臂从起始位置下降超过10°提醒患者将手臂向上拉动。如果患者可以向上拉倒手臂，但不能维持该位置超过2秒钟，则停止检查并计分。 ○如果一只手臂低，请注意患者没有向手臂降低的一侧倾斜，以使看起来保持90°角。 ○如果患者离开侧平举位置时往前偏倚10°，则需要纠正，如不能纠正，则需要停止检查并计分。 ●记录两边手臂的原始检查结果，并填入得分。 ●肩周炎患者的评分可根据对侧肢体的得分估计并填入得分。 上肢肌力不同评分解释： ●根据手臂出现下垂的时间进行评分。 ●重度：手臂出现下垂的时间落在0-9秒范围内。 ●中度：手臂出现下垂的时间落在10-89秒范围内。 ●轻度：手臂出现下垂的时间落在90-239秒范围内。
用力肺活量
注意事项： ●患者必须保持坐姿进行本检查。 ●我们仅检测FVC。 ●在患者吹气前给患者佩戴鼻夹，以防止在吹气时漏气，在吹气过程中需要多给予一些鼓励。 ●将进行至少3次和最多5次检测。目标是获得最佳的两次检测，尽量两次检测值相差在10%以内。 用力肺活量不同评分解释： ●根据肺活量测量仪测得FVC数值进行评分。
右手和左手握力
注意事项： ●患者坐姿进行检查。 ●肘关节屈曲90°，置于桌面上，给前臂一定的支撑，手的握面朝上，前臂自然内旋到最舒适最有力的角度。 ●中间给予语言鼓励。 ●记录两次尝试的结果，并记录较高的数值进行评分。 握力检查的不同评分解释： ●根据握力器的数值进行评分 。
抬头
注意事项： ●患者去枕躺下，双手伸直（这样有助于抬头）。 抬头肌力不同评分解释：
右腿和左腿持续抬高
注意事项： ●患者仰卧，头部下方垫一个枕头。 ●抬腿尽量到膝关节屈曲的45-50°，双腿伸直，如果有明显屈曲需要纠正，但允许膝关节轻度屈曲（15°以内）。 ●如果腿开始下垂，请患者抬起腿。如果患者腿部抬起，但不能维持该姿势2秒，则停止检查并计分。 ●需要留意手在臀部下方和/或腿部的旋转的情况（避免患者用手帮忙或者用腿部特殊姿势借力）。如果出现借力，请注意纠正，如果不能纠正，请停止检查并计分。 下肢肌力不同评分的解释： ●根据腿部开始下垂的时间（秒）进行评分。 ●重度：无法抬起。 ●中度：腿部开始下垂的时间在1-30秒的范围内。 ●轻度：腿部开始下垂的时间在31-99秒的范围内。
致谢 |
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