项目 | 评分标准及细则 | 分值 | 扣分原因 | 得分 |
准备 质量 15分 | 1、规范更衣、洗手,戴帽子、口罩 2、清洁器械车,按需求选择无菌包 3、物品齐全(如一次性无菌缝线、无菌物品单包,无菌液体等) 4、物品摆放合理 | 3 3 3 3 3 | 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 |
|
操作 流程 质量 70分
| 1、将器械车放于手术间合适位置(距墙最少30cm以上) 2、无菌器械包置于器械台中央 3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布(或外包装)是否完整、干燥 4、先打开无菌包包布一角,再打开左右两角、最后打开近身侧一角 5、使用无菌持物钳打开内层夹巾,检查包内灭菌化学指示物 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 7、倒无菌液体于无菌容器中,检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质(不可溅湿台面) 8、移动无菌器械车时,器械护士不可手握边栏,巡回护士不可触及下垂的手术布单 9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外,未经消毒的手臂不可跨越无菌区 | 5 5 10 10 5 5 10 10 10 | 一项不符合要求扣2分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 溅湿台面扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分
|
|
全程 质量 15分 | 1、手术布单至少四层,台面平整,物品摆放合理,四周下垂30cm 2、无菌观念强,操作熟练、规范,无菌物品无污染 3、无菌持物钳使用正确 4、取无菌包规范,无污染 | 5 5 5 | 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 |
|
无菌器械台建立的目的:
1、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染;
2、加强手术器械管理,防止手术器械、敷料遗漏、遗失。
注意事项:
1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角;
2、无菌操作时环境清洁,操作区域相对宽敞。
项目 | 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 15分 |
1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液
|
5 10 |
一项不合格扣2分 少一项扣2分
|
|
操作 流程 质量 70分
| 1、充分暴露上肢至上臂下1∕3 2、修剪指甲,用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下1∕3,冲净皂液 3、取无菌手刷 4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上 5、按三节段(双手交替)刷手。顺序:指尖、指间、手掌、手背、腕部(环形);前臂(螺旋性);肘部、上臂下1∕3(螺旋型)。时间3分钟 6、刷毕将手刷弃于水池内 7、冲洗时指尖向上,肘部置于最低位,不得返流 8、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向下,以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3,擦去水迹,不得回擦;擦对侧时,将毛巾翻转,方法相同 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂:取适量外科手消毒液,搓揉双手至上臂下1∕3,再取适量外科手消毒液搓揉双手,待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2~6分钟 | 10 10 3 3 15 2 5 10 2 10 | 不符合要求不得分 一项不符合要求扣3分 不符合无菌原则不得分 一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分
|
|
全程 质量 15分 | 1、操作有序,刷手规范、用力恰当 2、刷洗原则:先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗 3、冲洗原则:先手部、后前臂、再上臂,在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 | 5 5 5
| 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分
|
|
目的:
1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌;
2、预防交叉感染。
注意事项:
1、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣;
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染,必须重新刷手;
3、手消毒后应双手合拢置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,以免污染。
项目
| 评分标准 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 标准 15分 |
1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 3、用物摆放有序 |
5 5 5 |
一项不符合扣2分 少一种扣1.5分 摆放不合理扣3分 |
|
操作 流程 质量 标准 70分
| 1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂,系好手术衣领带子 3、双手伸入袖内,手不出袖口 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套,扣于右手袖口上,手套的手指向上,各手指相对 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边,将手套翻套于袖口上,手指迅速伸入手套内 6、再用已戴好手套的右手,同法戴另一只手套 7、解开腰间衣带的活结,右手捏住腰带,递给巡回护士,巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并于腰间系好 | 15 5 5 10 10 10 15
| 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 |
|
全程 质量 15分 | 1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染 2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助穿衣人员相接触 3、未戴手套的手,不能触摸手术衣外面的任何部位 |
5 5 5 |
一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 |
|
目的:
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
注意事项:
1、已戴手套的手不可触及手套内面,未戴手套的手不可触及手套外面;
2、参加手术前,应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉;
3、协助他人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤;
4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰,双手不可交叉放于腋下。
项目
| 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 |
得分 |
准备 质量 标准 15分 | 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、物品:软垫2个,约束带1条,软枕1个 3、按使用顺序合理摆放 | 5 5 5 | 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分
|
|
操作 流程 质量 标准 70分 | 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕 3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手术床摇高15° 5、双手自然放于身体两侧,中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上,双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带固定膝部 6、整理用物,物归原处 | 10 10 15 15 15 5 | 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分
|
|
全程 质量 15分 |
1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分 2、骨突处无受压及神经损伤 3、关腹前将身体下的体位垫取出 4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 |
4 4 3 4 |
一项不符合要求扣1分 发生体位并发症不得分 不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分
|
|
适应证:
妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术,胃、肠手术,头面部手术。
注意事项:
1、若手臂外展不可超过90°,远端关节高于近端关节;
2、手术时间过长,足跟须有保护措施。
附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位(胸部手术)
适应证:
前纵隔、心脏、乳腺手术。
注意事项:
1、手臂外展不可超过90°,以免损伤臂丛神经;
2、若手术时间过长,足跟部须有保护措施;
3、关体腔前将体位垫取出。
项目
| 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 标准 15分 | 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:肩垫1个,约束带1根,头圈1个,长圆垫 3、用物按使用顺序合理摆放
| 5 5 5 | 一项不符合要求扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 |
|
操作 流程 质量 标准 70分 | 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上,戴手术帽(避免头发外露),头下垫薄软枕,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰 4、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5~6cm 5、双手自然放于身体两侧,中单固定 6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部 7、整理用物,物归原处 | 10 20 15 5 5 10 5 | 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分
|
|
全程 质量 15分 | 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 2、肩部适当抬高,使颈椎处于水平位置 3、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 | 5 5 5
| 一项不符合要求扣1分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣1分
|
|
适应证:
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项:
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适;
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作;
3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施。
项目
| 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 标准 15分 | 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条 3、用物按使用顺序合理摆放 | 4 8 3 | 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣3分 |
|
操作 流程 质量 标准 70分 | 1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向 2、胸科手术: ①麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘 位于髂骨上 ②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°,患侧在上,背部 及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋 ③上腿屈髋70°,屈膝70°,呈跑步状,下腿伸直, 分别在膝部和小腿处垫方垫 ④用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,以平放入 4指为宜 3、泌尿科手术: ①患者平卧于手术床上,身体下移,12肋下缘与腰桥上 缘平齐 ②麻醉前将胸垫垫于胸部下方 ③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋 ④上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫 ⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部,松紧适宜,以平 放入4指为宜 4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或托手架上,处于 功能位,头部垫置头圈 5、整理用物,物归原处 | 10 25 25 5 5 | 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 |
|
全程 质量 15分 | 1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适,术野暴露充分 2、腋下垫起,保持肩、髋不受压 3、肩、髋成一直线,保持髋部直立 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 5、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 | 3 3 3 3 3 | 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 |
|
适应证:
胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、上段输
尿管手术;神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项:
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上,外展不超过90°;
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高,关闭体腔前放下
腰桥。
项目
| 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 标准 15分 | 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 用 2、用物准备:面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、(5×10cm)手术保护巾(护皮膜)2块、眼膏1支用 3、用物按使用顺序合理摆放 | 5 5 5 | 一项不合格扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 |
|
操作 流程 质量 标准 70分 | 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、放面部保护垫于头侧,垫上铺治疗巾;放置俯卧位架,架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨) 3、患者在平车上建立静脉通道 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏,以纱布覆盖并固定 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空,拉平中单、固定俯卧位架 7、双髋、双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫,使踝部背曲,足趾悬空 8、双手臂置于托手架上,肩肘呈90° 9、肘部、膝部分别垫保护垫,腘窝部用约束带固定 10、臀裂部覆盖纱布一块,并固定 11、整理用物,物归原处 | 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 | 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 |
|
全程 质量 15分 | 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 2、头面、胸部保护垫放置正确,腹部悬空 3、腿垫放置正确,踝关节自然下垂,足趾悬空 4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
| 4 3 4 4 | 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 |
|
适应证:
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项:
1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛;
2、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房,应避免受压而造成水肿、坏死;
3、注意胸腹部悬空,避免胸、腹部受压,以免影响呼吸和循环;
4、避免足部过伸损伤足背神经;
5、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致,防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
项目
| 评分标准及细则 | 分值 | 扣分及原因 | 得分 |
准备 质量 标准 15分 | 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物准备:腿架2个,腿套2个,一次性中单一块,软垫1个 3、用物按使用顺序合理摆放
| 5 5 5
| 一项不符合要求扣1分 一项不不符合要求扣1分 摆放不合理扣2分 |
|
操作 流程 质量 标准 70分 | 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫,备好约束带 3、患者仰卧退去裤子,穿上腿套,向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘,臀下垫软垫,取下或摇下手术床尾 4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。调节腿架的高度,两腿外展呈夹角90°,保持腘窝不受压并约束固定双腿 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15° 6、整理用物,物归原处
| 10 10 20 15 10 5
| 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 |
|
全程 质量 15分 | 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 2、患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90° 3、无腓总神经、内收肌损伤 4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私
| 4 3 4 4 | 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣1分
|
|
适应证
会阴部手术及腹会阴联合手术。
注意事项:
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿;
2、手术结束,双腿应缓慢放下以防低血压;
3、双腿外展夹角成90°,防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤内收肌。