垂直半喉切除术手术笔记

一、定 义

垂直半喉切除术是一种在喉裂开和声带切除的基础上发展起来的喉部分切除术。其目的为治疗喉声门区肿瘤，并进行喉功能重建。

二、相关解剖

喉位于颈前正中，第3-6颈椎的前方 ，是呼吸通道和发音的主要器官 。喉是以软骨为支架 ，软骨间有肌肉 、韧带和纤维组织相连接所组成的管腔 。上通喉咽，下接气管，上界为会厌上缘， 下界为环状软骨下缘 ，其内面被覆粘膜，与咽部及气管 黏膜相连续 。

喉软骨包括成对的杓状软骨和不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。

甲状软骨位于环状软骨的上方，构成喉的前壁和外侧壁，其前上端向前突起，在成年男子尤为明显，称喉结。喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹。甲状软骨是喉部分切除术的切开入喉部位。根据不同术式，甲状软骨切开的部位也不同。

三、适应症

垂直半喉切除术：适用于累及声门上区或声门下区的声门癌，包括T1,T2及部分T3声带癌，部分T1，T2声门下癌。切除的范围在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，向下可扩展至声门下更多黏膜，向上可扩展至室带及杓状软骨表面黏膜。由于喉内黏膜缺损较大，可采用带蒂颈前肌筋膜修补缺损。

四、用物准备

1、敷料：剖腹包、中单、手术衣

2、器械：甲乳包、双关节咬骨钳

3、一次性物品：灭菌手套、吸引器连接管及头、彭氏电刀、负极板、纱布块，外用生理盐水，灭菌用水，输血器1付、静脉留置针一套，一次性喉套管、（20#、11#）刀片、（3-0、2-0）慕丝线、6X14圆针、7X17角针、3-0太和线圆针、导尿包、伤口敷料10X15、绷带

4、仪器、设备：高频电刀

5、其他：头圈、小方垫、托手板、束缚带

五、麻醉与体位

全身麻醉；患者颈过伸仰卧位(头下垫头圈、肩下稍垫高）

六、手术步骤

手术部位消毒、铺巾

递消毒钳加持碘伏棉球消毒，消毒颌面和颈部，上及眼睑，下及乳头平面，左右及颈侧。递开刀巾、中单、洞单，依次铺单。

作手术切口

安全核查后，递手术刀及纱布，平舌骨下缘延颈白线做垂直切口，至胸骨上窝二横指处。递电刀切开皮下组织、电凝止血，干纱布拭血。

游离皮瓣并固定

递电刀游离皮瓣，递组织钳牵拉皮瓣，递7X17角针，2-0慕丝线，将皮瓣固定在手术巾上，递生理盐水纱布覆盖皮瓣。 

分离带状肌、暴露喉体

逐层分离带状肌，甲状腺拉钩拉开带状肌，组织钳牵拉舌骨体，递电刀切断带状肌，电凝止血或6X14圆针、3-0慕丝线缝合。

剥离甲状软骨外膜、切开甲状软骨

递剥离子剥离患侧甲状软骨外膜，递组织钳牵拉甲状软骨外膜，递手术刀偏患侧0.5CM切开患侧甲状软骨。

切除患侧半喉

递咬骨钳，直视下切除患侧半喉及甲状软骨前部，递电刀，电凝止血。修剪患侧梨状窝内侧壁黏膜及患侧半喉创面，3-0太和线缝合。

冲洗修复术腔，更换手套，关闭术腔

稀释碘伏冲洗术腔，充分止血，清点用物，更换手套，3-0太和线缝合甲状软骨外衣，逐层关闭术腔。

行气管切开

暴露2、3气管环，在第三气管环上缘切开气管，更换气管导管，快速连接呼吸机，递7X17角针3-0慕丝线缝合皮肤。

固定导管，加压包扎

用布带将导管固定系于颈部，松紧度以布带与颈部皮肤之间能过一指为宜，使用纱布绷带加压包扎。

七、特殊关注点

1.术前准备仪器及时准备及检查，如中心负压等。

2.体位准备  

（1）患者角膜的保护：因手术部位的需要，患者头部无头架支撑无菌巾，无菌巾直接覆盖于患者的头面部，使患者角膜更易受损。故使其闭合双眼后用纸胶布粘贴上下眼睑以保护角膜，避免眼角膜擦伤。

(2）患者如有呼吸困难，在不影响患者呼吸的情况下放置体位，促进手术
野暴露。

3.术中配合

（1）严格无菌操作：注意无菌保护套的使用。 

（2)换管时注意患者的呼吸及生命体征，密切配合医生换管。

（3）患者麻醉清醒期，防止患者躁动导致气管导管滑脱。

来源：无影灯下的深情