 降血脂疫苗来了 聊这个“降血脂疫苗”，我想从东北的李阿姨聊起。李阿姨在东北的某省会城市生活，因为年轻的时候生意做得大，经济上条件挺不错。但是，正是因为常年的喝酒应酬以及家庭遗传，所以她的年纪不大血脂就比较高，尤其是低密度脂蛋白和脂蛋白a特别高。当地医院医生给她开了他汀类降脂药，但是她一吃他汀类降脂药转氨酶就会升高，于是她在“好大夫在线”上找我问诊咨询怎么办。  患者在“好大夫在线”上给张大夫的留言 后来我给她提到了可以试试那种网上称之为“降血脂疫苗”的药物，也就是PCSK9抑制剂。后来她在当地医院开了这种药，用了一段时间这个药物之后，发现低密度脂蛋白也随之明显降低，而且以前很高的脂蛋白a也降低了。她特别开心，特意打电话给我表达谢意。那么，这个老百姓嘴里的“降血脂疫苗”，到底是什么呢？今天张大夫给大家说清楚这个问题。  PCSK9抑制剂 一、有他汀类降脂药，为什么还要研发“降血脂疫苗”呢？近年来一起起年轻人猝死的事件，让大家都格外重视起“心脑血管疾病”这一大类疾病来。而对于心脑血管疾病来说，这类疾病是如何产生的，一直是医学界在努力研究的。而迄今为止，大量的医学研究发现，导致心脑血管疾病的罪魁祸首是血脂，尤其是低密度脂蛋白的升高导致了一起起悲剧的发生。为了治疗心脑血管疾病，尤其是为了降低升高的低密度脂蛋白，于是人类就研发了很多降脂药来对抗升高的低密度脂蛋白，这其中效果最好的就是他汀类降脂药。而他汀类降脂药，通过有效降低低密度脂蛋白，达到了控制心脑血管疾病的作用，于是也顺理成章的成了治疗心脑血管疾病的“基石”药物。  低密度脂蛋白高了 但是，人们在使用他汀类降脂药的过程中也发现了一些问题，那就是他汀类降脂药更加容易带来一些不良反应，比如说肝功能损伤、肌肉损伤、诱发糖尿病等不良反应。同时，还有一部分人即使是吃了比较大量的他汀类降脂药，也不能把血脂控制好。这些问题都督促着医疗工作者要尽快研发出新的降血脂药物，于是PCSK9抑制剂就应运而生了。用咱们老百姓的话说，就是那个注射降血脂的“疫苗”。 二、到底这种降血脂疫苗是什么？它如何降血脂呢？其实大众对于这个PCSK9抑制剂关于“疫苗”的称呼并不准确，因为这个药并不是疫苗，只不过是一个通过注射降低血脂的药物。在人体形成低密度脂蛋白的过程中，有一个关键的酶家甲状腺素受体拮抗剂和以前蛋白转化酶枯草溶菌素9，简称PCSK9。 这个PCSK9的基因定位于染色体1p32.3，全长约22kb，主要存在于肝脏、小肠和肾。它如果活跃，人体的坏胆固醇“低密度脂蛋白”就会升高，如果能抑制这个PCSK9，低密度脂蛋白就能随之降低。人类于是就想办法通过基因技术开发出多个可以抑制PCSK9的抑制剂，并且临床上已经看到了这些PCSK9抑制剂对于降低低密度脂蛋白的良好治疗效果。 三、PCSK9抑制剂的优点和缺点这种被老百姓称之为“降血脂疫苗”的PCSK9抑制剂，其最大的优点还是能够明显降低低密度脂蛋白，相关医学研究显示这种PCSK9抑制剂在他汀基础上还能进一步让低密度脂蛋白降低59%，让心血管事件风险降低 15%，心梗事件风险降低 27%，卒中发生风险降低 21%，冠状动脉血运重建术风险降低 22%。可以说降脂效果好，对心脑血管疾病治疗效果好，这是板上钉钉的事实了。其他的优点那就是相对安全，不作用不像他汀那么明显，同时半个月注射一次，相对比较方便。  家族性高胆固醇血症 但是，世界上的事情没有绝对的好，即使是PCSK9抑制剂也有自己的缺点。在张大夫看来，这个药最大的缺点就是贵，一年下来花费在2-3万，这一点的确也是不容否认的缺点。所以说，暂时来看，PCSK9抑制剂并不适合所有人。 价格贵 四、PCSK9抑制剂适合哪些人使用？PCSK9抑制剂这么好，为什么不让所有血脂高的患者使用呢？用一句话说，就是好钢要用到刀刃上，大炮不能打蚊子。大部分高脂血症患者通过改善生活方式，使用他汀类降脂药和依折麦布就能让血脂达标，所以基本上用不到PCSK9抑制剂这种“重型武器”出手就能解决问题。 而比较适合使用PCSK9抑制剂的人群，一般是推荐给那些具有家族性高胆固醇血症的患者、吃他汀降脂药副作用大的患者，以及服用最大剂量他汀类降脂药其治疗效果不理想的患者来使用。当然，对于一些依从性差的患者，比如说不能坚持每天口服他汀类降脂药的患者，也可以考虑使用这种PCSK9抑制剂。 现阶段在我国被允许使用最多的PCSK9抑制剂是美国安进制药公司（AMGEN）研发的，药品名称是依洛尤单抗注射液，商品名是瑞百安。  五、PCSK9抑制剂可以用来降低脂蛋白a吗？PCSK9抑制剂除了上面说的可以明显降低低密度脂蛋白，有些朋友还会问，如果脂蛋白a高，这个药可以用来降低升高的脂蛋白a吗？应该说这是可以的，相关医学研究数据显示PCSK9抑制剂可以降低脂蛋白a达到30%左右。但是，不得不说，脂蛋白a只是心脑血管疾病发生发展过程中的残余风险，使用这么大的财力物力降低一个残余风险，暂时临床上还没有被广泛使用和认可。 不过张大夫也告诉大家一个好消息，欧洲关于降低脂蛋白a的药物——小干扰RNA已经紧锣密鼓地在进行III期临床试验，估计近两年内在欧洲上市使用已经是眼巴前的事情了，请有类似问题的朋友们耐心等待。#健康2021#  脂蛋白a升高 总而言之，对于以单克隆抗体为主的PCSK9抑制剂是一种新的降脂药，严格说它并不是“疫苗”，而是一种新型降脂药，只不过给药方式是通过注射给药。它可以明显降低低密度脂蛋白，甚至降低脂蛋白a，同时最主要的是它能降低血脂的同时降低心脑血管疾病发病率，这是这种新型降脂药现阶段让大家最为惊喜的事情。最后提醒大家，再好的药也要在专业医生指导下使用，切勿自行调药。 |
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