【悟道了玄医道传承：锁骨骨折】

锁骨骨折

锁骨骨折多发于儿童及青少年，常见于锁骨中1/3处。直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，但以间接暴力为多。跌倒时肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折，以斜形或横断骨折为多。骨折端除有重叠移位外，内侧段因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牵拉而向下方移位。幼儿骨质柔嫩而富有韧性，多发生青枝骨折，骨折后骨膜仍保持联系，在胸锁乳突肌的牵拉下，骨折端往往向上成角。直接暴力所致者多因棒打、撞击等外力直接作用于锁骨，而造成横断或粉碎骨折，临床上少见，骨折端无明显移位。粉碎骨折若严重移位，当骨折片向下向内移位时，有时会压迫或刺伤锁骨下动、静脉或臂丛神经，甚至刺破胸膜或肺尖，形成气胸，血胸。若骨折片向上向前移位，有时会刺破皮肤形成开放性骨折。

诊断依据

1、有外伤史。

2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

4、X线摄片（正位片）可显示骨折类型和移位方向。

辨证论治

1、证候分类

（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的方形。

（2）横断型骨折：多见于成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向后上方移位，远端向下前方移位。

（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。

2、治疗幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，固定并限制活动。轻度移位者用“∞”字绷带或双圈固定1到3周，有移位者可按下列方法治疗。

（1）手法复位：患者坐立，挺胸抬头，双手叉腰，术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，从而改善前折移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。但骨折端仅轻度移位，因日后对上肢功能妨碍不大，固不必强求解剖复位。

（2）固定方法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8到12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。儿童2到3周，成人4周，粉碎性骨折6周。

（3）功能锻炼：固定期间，开始可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳，中期可加作肩后伸的扩胸运动，后期可逐渐作肩关节外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能障碍。

（4）药物治疗

a、初期宜活血祛瘀、消肿止痛：
内服可用活血止痛汤（当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药6g，地鳖虫3g，三七3g，赤芍9g，陈皮5g，落得打6g，水煎服）。

外敷可选用消肿止痛膏（木瓜60g，栀子30g，大黄150g，蒲公英60g，地鳖虫30g，乳香30g，没药30g，共为细末，饴糖或凡士林调敷。）；
或双柏散（侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份，共研细末，作散剂备用，用时以水、蜜糖煮热调厚糊状外敷患处。也可加入少量米酒调敷或用凡士林调煮成膏外敷）。

b、中期宜接骨续筋：
内服可选用新伤续断汤（当归尾12g，地鳖虫6g，乳香3g，没药3g，丹参6g，自然铜（醋煅）12g，骨碎补12g，泽兰叶6g，延胡索6g，苏木10g，续断10g，桑枝12g，桃仁10g等，水煎服。）；
或肢伤二方（党参12g，当归12g，桔梗9g，白术9g，香附9g，白芍9g，郁金9g，茯苓15g，炙甘草6g等，水煎服。）。外敷接骨续筋膏药。

c、中年以上患者因气血虚弱、血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，
可内服六味地黄丸或肢伤汤（当归12g，白芍12g，续断12g，骨碎补12g，威灵仙12g，小木瓜12g，天芪粉12g，黄芪15g，熟地黄15g，自然铜10g，土鳖10g）。
外敷坚骨壮筋膏。第一组：骨碎补90g，川断90g，马钱子60g，白及60g，硼砂60g，生草乌60g，生川乌60g，牛膝60g，苏木60g，杜仲60g，伸筋草60g，透骨草60g，羌活30g，独活30g，麻黄30g，五加皮30g，皂角核30g，红花30g，泽兰叶30g，香油5000g，敷成膏药后温烊摊贴；
第二组：血竭30g，冰片15g，丁香30g，肉桂60g，白芷30g，甘松60g，细辛60g，乳香30g，没药30g，麝香1.5g，共研细末，临贴时撒于药末。

儿童患者骨折愈合迅速，如无兼证，后期不必用药。