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蔡小荪是上海江湾蔡氏妇科第七代传承人，蔡教授结合现代医学理论，运用现代诊疗，继承和发扬蔡氏女科的学术思想。强调气血为生身之本，治疗妇科病要顺应和建立女性生理周期，从调理肝脾肾三脏功能入手，强调调理冲任，以通为用，处方轻灵，应手而效。 本篇是我学习他治疗女性不孕症的经验笔记，全文见《中国百年百名中医临床家丛书-蔡小荪》第116-127页。 上海蔡小荪教授治疗不孕症经验 （衷敬柏阅读整理） 蔡先生认为，产生不孕的原因较多。据调查，不孕的原因，女性占1/3，男性占1/3。剩余的1/3有男女双方的原因或原因不明的情况。女性因素比较复杂，因患有输卵管堵阻塞，不通畅，多囊卵巢综合症，功能性子宫出血症，高泌乳素血症，甲状腺、肾上腺皮质功能失调，卵巢早衰，月经失调，子宫内膜异位症等病而导致不孕。 诊治不孕症的思路 1.调经是成孕致育的先决条件，认为“种子”之法，即在调经之中。但必须肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月经才得以如潮，从而具备孕育的功能。 2.益肾可促排卵，健黄体。《圣济总录》说：妇人所以无知子者，冲任不足，肾气虚寒也。陈士铎说：“胞胎之脉，所以受物者，暖则生物，而冷则杀物也”。黄体功能不全，则基础体温双相曲线都不典型。月经后期，每呈现阶梯形上升，升也不稳。因黄体产生的黄体酮是一种致热源，黄体酮分泌不足，导致基础体温后期低于正常水平而影响受孕。临床运用益肾通络，益肾温煦法的实践证明，似分别能促排卵，健黄体的作用。 辨证分型 1.肾阴虚：月经先期，量少，或淋漓不尽。腰酸肢软，内热口干，头晕耳鸣。脉细略数，舌红苔少。 2.肝郁型：月经愆期，先后无定，或有崩漏，色红质稠。平时可有少腹疼痛，经前乳房胀痛，烦躁不安，且常伴有痛经，脉弦，苔薄黄腻。 3.肾阳虚：月经稀行，甚至闭阻组，或月经淋沥不绝，间或量多。腰酸肢冷，腹冷便溏，性欲淡漠，脉细，苔薄质淡或胖。 4.瘀滞型,痰湿瘀滞型。月经稀行或闭阻，躯体肥胖，喉间痰多，身倦困重，腰酸，带下色绸，或见毛发稠密，脉滑苔腻。 5.寒湿瘀滞型，月经后期或闭阻，小腹冷痛，形寒肢冷，脉沉迟舌苔薄，舌质淡或胖。 6湿热瘀滞型，经期尚准，或超前，量较多，色红，平时少腹两侧隐痛，腰酸带下，色黄气秽，脉弦，舌苔薄黄腻，舌质偏红。 7.经血瘀滞型，内有血瘕癥积之患，经期尚可，行则量多，杂有瘀块。经痛剧烈，或今后疼痛不止，平时有肛门坠痛，腰酸，脉弦细或涩，舌苔薄，边尖或有紫斑瘀点。 序贯治疗 以育肾为主，采取一序贯治疗，根据月经周期用药。每于月经净后开始服用孕1号方7剂，约至中期（排卵期）换服孕2号方8剂。 孕1方：经净后服7剂/天。 云茯苓12克，生熟地各9克，怀牛膝9克，路路通9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，仙灵脾12克，石楠叶9克，制黄精12克，桂枝3克。 孕2方：中期开始服8剂/天。 云茯苓12克，生熟地各9克，石楠叶9克，紫石英（先煎）12克，熟女贞9克，狗脊12克，仙灵脾12克，仙茅9克，葫芦巴9克，鹿角霜9克，苁蓉9克。 特别情况处理 清热化湿方：温热重症先用此方。 云茯苓12克，桂枝2.5克，柴胡梢4.5克，赤芍9克，败酱草20克，丹皮9克，鸭跖草20克，金铃子9克，红藤15克，玄胡索9克，怀牛膝9克。 子宫内膜异位症治疗序列方 内异1号方：痛经剧者。经前三天服，连续服用7剂。 炒当归9克，丹参12克，川芎4.5克，川牛膝9克，制香附9克，玄胡索9克，赤芍9克，血竭3克，制没药6克，苏木9克，失笑散（包煎）15克。 内异2号方：月经过多者。经前三天服，连续服用7剂。 炒当归9克，丹参6克，赤白芍各9克，生薄黄（包煎）30克，血竭3克，三七末（吞）1.5克，怀牛膝9克，制香附9克，震灵丹（包煎）12克。 内异3号方：经净后服用10剂。 炒当归9克，丹参12克，制香附9克，桃仁泥9克，干漆4.5克，血竭3克，莪术12克，炙甲片9克，桂枝2.5克，皂角刺30克，地鳖虫9克，怀牛膝9克。 通络方：用于输卵管阻塞不畅者。 皂角刺15克，留行子9克，月季花9克，广地龙9克，降香片3克。 灌肠方：湿热瘀滞和经血瘀滞以及输卵管阻塞者使用。 炒当归12克，丹参15克，桂枝4.5克，皂角刺20克，赤芍12克，川牛膝12克，桃仁9克，生军9克，石见穿30克，败酱草30克，莪术15克。 经验方 育肾通络方（孕1方）：经净后服7天，每天1剂。一般参考基础体温，如单相或双相不典型者，在月经净后开始服用。 云茯苓12克，大生地10克，怀牛膝10克，路路通10克，公丁香2.5克，制黄精12克，麦冬10克，仙灵脾12克，石楠叶9克，降香片3克。 育肾培元方（孕2方）：中期开始服8天，每天1剂。适合于基础体温单相或双相不典型。 云茯苓12克，生熟地各10克，仙茅10克，仙灵脾12克，鹿角霜10克，熟女贞10克，紫石英（先煎）12克，巴戟肉10克，麦冬12克，山萸肉10克。 |
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