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腰椎斜外侧椎间融合术（OLIF）于2014年引进中国大陆并落叶生根。经过数年的发展、改良及临床验证，它是一种可靠、稳定的脊柱融合技术。 OLIF技术通过腹膜后血管鞘和腰大肌前缘间的生理间隙进入，直达病变椎间盘，无需打开椎管，不损伤后方肌肉、韧带和骨性结构；同时，OLIF技术能切除足够多的椎间盘组织，融合器与终板接触面积大，大幅增加融合界面和支撑强度。 来自浙江大学附属邵逸夫医院的范顺武团队采用目前国内最先进的脊柱斜外侧内固定融合系统（PIVOX™），成功为一位退行性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者开展了OLIF手术，以极小的创伤解除压迫并确保了椎间的有效融合。 电脑端观看 http://www./html/video/2021/01/26/1611631666749.html 复制链接到浏览器观看 患者黄xx，男，61岁。因“腰痛20余年，加重伴间歇性跛行4年余”入院。入院专科查体：L4、L5棘突及棘突旁压痛，双下肢感觉肌力正常，双下肢腱反射正常，病理征阴性。腰痛VAS评分6.1分，双下肢VAS评分3.2分，ODI功能障碍指数60%。 腰椎动力位片示：L4/5椎体间不稳，椎间隙狭窄；腰椎CT示：L4/5椎间盘突出；腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，硬膜囊受压，双侧侧隐窝变窄。 诊断：1.腰椎管狭窄症（L4/5） 2.腰椎滑脱症（L4，I度向前滑移） 手术方案：L4/5 Stand-alone PIVOX™-OLIF 右侧卧位（备腋垫，三条三指宽长胶布用于固定胸、髋大腿、小腿），髋膝关节屈曲位。双膝之间放置软枕。手术床偏心，腰桥对准责任椎间隙，并撑开。 C-臂机相对固定位置，位于患者背侧，调节透视腰椎正侧位片，安装并固定手术器械。于透视下目标椎间隙中心点，向前1 cm 处开始，向前做3-4cm横或斜切口。 切开皮肤皮下组织，表层筋膜，弯钳逐层钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，两把甲状腺拉钩辅助牵开显露，进入腹膜外脂肪区域。 7、靶向椎间隙显露 范氏OLIF拉钩辅助，直视下显露，Cobb分离并探及腰大肌前缘，紧贴椎间盘将腰大肌向后剥离，直视下显露目标椎间盘，导针插入椎间隙，C-臂确认责任椎间隙无误及导针前后位置。
8、建立工作通道 OLIF二代扩张管沿导针放入至椎间盘表面，放置安装工作通道及内置光源，并利用固定臂固定稳妥，撑开工作通道，安装固定针，清晰显露L4/5节段椎间盘。
9、椎间隙处理 长刀柄尖刀长方形切开椎间纤维环，使用髓核钳、枪钳、不同规格试模撑开处理椎间隙，刮匙处理软骨终板，并用铰刀敲穿对侧纤维环，再逐级试模。
10、安置一体化PIVOX™内固定系统 选择合适融合器，填充同种异体骨并绑线固定，一体式工具持取PIVOX™系统，同时植入PIVOX™椎间融合器，再置入侧方固定钢板及螺钉，将融合器锁定于椎间隙。透视下确认融合器植入到位并恰好跨越骨突环，完成界面固定融合。
11、缝合手术切口 移除通道时检查腰大肌及周围结构损伤情况，复位腰大肌，确认无明显出血后，完好后关闭切口（引流与否视术中情况）。
12、术后影像
 PIVOX™系统是一种新型OLIF融合固定系统，一体式植入工具，可一步到位同时完成融合器和固定板的放置，以极小的创伤解除压迫并确保椎间有效融合，同时最大限度的保留后方结构功能单元，防止再次发生邻椎病，充分体现了微创、精准的脊柱外科治疗理念。 |
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