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慢阻肺（COPD），作为近年来愈来愈高发的慢性疾病，最常见的呼吸系统症状就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就算在病情稳定期，痰液也比普通人要多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又咳不出来，这种现象看似稀松平常，但是给患者带来的痛苦和呼吸桎梏是普通人根本难以感同身受的，该症状长期反复对患者来说是危害无穷的。 COPD患者为什么痰多难咳？ 首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺泡的炎症会引起呼吸道黏膜水肿充血、黏液分泌增多、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰液量多而黏稠是难以咳出的首要原因，再加上患者自身肺部受损，导致痰堵、胸闷加剧。
其次，普通人的支气管黏膜上皮细胞有很多健康柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤毛会出现不同程度的倒伏、脱落、消亡等现象，摆动力不足或失去摆动，导致支气管内的痰液无法被摆送到咽喉部，不断分泌的痰液持续积聚，就造成了痰多且难以咳出的症状。
排痰是控制疾病发展的关键，痰粘附着许多脱落的细胞组织、病菌、粉尘颗粒、其他异物等，它不仅促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散炎症，还会引起其他组织被迫感染和病变，导致原有的病情加重；同时也会出现影响通气、换气以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困难等问题。 如何高效排痰？ 临床上，通常将咳嗽训练、体位引流、胸部叩击震颤及雾化吸入四者组合使用，以保证患者呼吸道的通畅。 1、咳嗽训练 患者首先要明确一点，咳痰这个动作需由自体主动发起，而不是等到痰液刺激咽喉的时候才被动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸后屏气片刻，同时上半身稍向前倾，两手臂屈曲并放置于两侧胸壁下部、往内收并稍加压。咳嗽时用力收缩腹肌，使腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三声，咳嗽停止后缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后，开始再一次的咳嗽动作。 2、气道廓清技术 早期气道廓清技术的金标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而目前临床治疗中最推荐的是将运动作为气道廓清的补充形式来配合引流。合理的运动有助于增强呼吸道纤毛的活动力、配合打开封闭的气道，增加患者通气和呼气流速、诱发咳嗽，以移除患者气道内的分泌物。 ① 体位引流：利用重力为不同病变部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取头低足高侧卧位；位上叶者采取坐位或其它恰当姿势。引流时，叮嘱病人深呼吸后用力咳嗽，护理者于此同时将手心屈曲至凹状轻拍患者胸前或背部，如拍背部时需自下向上进行，拍至痰液排尽为止。也可借助震荡排痰仪进行引流，病人在使用排痰仪做呼气时产生的正压会扩张气道，而后松动聚积的分泌物，使其易被咳出。
② 胸部叩击震颤：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心缩成杯状，并拢手指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双手按压胸部，护理者上肢用力连续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者随后自主咳嗽排痰。
3、雾化吸入 作为以呼吸道和肺部为靶器官的药疗方式，雾化吸入具有用药量少、起效快、浓度高等优势，已被广泛应用于慢阻肺及各类呼吸系统疾病的康复治疗中。
不论患者处于COPD稳定期还是急性发作期，都适宜使用布地奈德进行雾化治疗，只是在使用剂量上有所区分，稳定期患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发作期患者则每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次） 4、药物辅助
临床发现，适量使用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不仅具备帮助患者排痰的作用，还具备改善患者肺功能、减少疾病急性发作率、降低患者住院率、提高生活质量等作用。 需要注意的是，一定要在医生的处方指导下合理用药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的病况是无法长期服用这类药物的，切不能对药物治疗产生依赖心理。平时应积极通过呼吸锻炼和气道廓清等方式排痰。 |
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来自： LANJIAN980 > 《COPD》
