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眩晕是目眩与头晕的总称，二者常同时并见，故统称“眩晕”，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 本证历代医籍论述颇多。早在《素问·至真要大论》即有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气篇》说：“上虚则眩。”刘河间认为是“风火”为患；朱丹溪则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”，在治疗上认为当以治虚为主，这些理论从各个不同的角度丰富了眩晕的病因病机，指导临床实践。 凡耳源性眩晕如梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、晕动病等；中枢性眩晕如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、颅内疾病、高血压、低血压；其他原因所致的如低血糖、贫血、神经官能症等，以眩晕为主症者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 本病的发生，属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海空虚，均易导致眩晕。其次，由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。总之，本证的病因病机，不外风、火、痰、虚四个方面。 1．肝阳上亢 素体阳盛，阴阳平衡失其常度，阴亏于下，阳亢于上，则见眩晕；或忧郁恼怒太过，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。 2．气血亏虚 久病不愈，耗伤气血；或失血之后，虚而不复；或脾胃虚弱不能生化气血，以致气血两虚。气虚则清阳不展，清气不升；血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 3．肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，髓聚而成脑。若先天不足，肾气不充；或久病伤肾，年老肾亏；或房事不节，阴精亏耗，或劳役过度，伤骨损髓，均使肾精不足，不能生髓，脑海空虚，而致眩晕。 4．痰浊中阻 饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，脾阳不振，健运失司，以致水湿内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水液不得通调，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行水，水泛而生痰。痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，清空之窍失其所养，而致眩晕。若痰浊中阻，更兼内生之风火作祟，则痰挟风火，眩晕更甚。 本病的病位在清窍，但与肝、脾、肾三脏关系密切。 本病的病机可归纳为脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 （2）伴随症：可见恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 （4）实验室检查：必要时西医检查如血常规、骨髓象、头部CT或MRI等，以排除颅内肿瘤、血液病。 2．鉴别诊断 （1）中风：眩晕与中风两者均有昏仆，但眩晕为头晕目眩，可因晕甚而昏仆，无半身不遂；而中风则有半身不遂，口眼?斜的特征。 （2）厥证：眩晕与厥证两者均有昏仆，但前者是晕甚而昏仆；后者则突然昏仆，不省人事，移时苏醒如常人。 【辨证论治】 辨证要点 （1）辨脏腑：在肝者眩晕而头胀痛，颜面潮红；在脾者眩晕伴神倦、乏力、面色?白；在肾者眩晕伴腰痛腿软，耳鸣如蝉。 （2）辨虚实：凡久病、体虚、体倦乏力、耳鸣者多为虚证；凡新病、体壮、呕恶头胀、面赤多为实证。 （3）辨标本：本病多为本虚标实之证，其本为肝肾阴虚，气血两虚；其标实为风、火、痰、瘀。 （4）辨转归预后：眩晕日久不愈，反复发作者难以根治；平素眩晕而肢麻震颤，头胀病，为中风先兆；阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。 治疗要点 本病的治疗也有从本从标之异。急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。 （一）风阳上扰 1．临床表现 头晕目眩耳鸣，伴头胀痛，遇劳或恼怒加重；肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软；颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。 2．治疗原则 平肝潜阳，滋养肝肾。 3．代表处方 天麻钩藤饮：钩藤、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草各20克，天麻、石决明、黄芩、栀子、牛膝各10克。 4．加减应用 （1）阴虚较甚者加白芍20克，生地、玄参、麦冬各10克。 （2）肝火亢盛者加菊花20克，龙胆草、丹皮、夏枯草各10克。 （3）若眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，甚则震颤，有阳动化风之势，可再加龙骨、牡蛎、珍珠母各20克（先煎）。 （4）便秘者加生大黄10克（后下）、芒硝10克（冲服），或当归龙荟丸。 （5）如属肝肾阴虚，肝阳上亢，症见腰膝酸软、遗精疲乏、脉弦细数者，亦可用大定风珠。 （6）本型患者经治疗后，病情改善，平时可早晚服杞菊地黄丸，以滋补肝肾，巩固疗效。 （二）肝火上炎 1．临床表现 头晕目眩，伴头痛，目赤、口苦；胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦；舌红、苔黄腻，脉弦数。 2．治疗原则 清肝泻火，清利湿热。 3．代表处方 龙胆泻肝汤：车前子20克，龙胆草、木通、泽泻、栀子、黄芩、生地、当归、柴胡、生甘草各10克。 4．加减应用 （1）肝火扰心者加珍珠母、磁石、龙齿、琥珀各10克。 （2）肝风内动者加地龙、僵蚕各10克，全蝎5克，蜈蚣2条。 （3）大便秘结者，可另服更衣丸。 （三）痰浊上蒙 1．临床表现 头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转；胸闷作恶，呕吐痰涎；苔白腻，脉弦滑。 2．治疗原则 燥湿祛痰，健脾和胃。 3．代表处方 半夏白术天麻汤：茯苓20克，法半夏、白术、天麻、陈皮、生甘草各10克，大枣6枚，生姜3片。 4．加减应用 （1）呕吐频作者，加竹茹、代赭石各10克。 （2）胸闷纳呆者，加白寇仁10克，砂仁6克（后下）。 （3）肢重体倦者，加佩兰、藿香、石菖蒲各10克。 （4）耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲各10克。 （5）痰浊化热者，可合用黄连温胆汤。 （6）痰浊寒化者，可用苓桂术甘汤合泽泻汤。 （7）痰瘀互结者，加丹参20克、泽兰10克、红花9克。 （四）气血亏虚 1．临床表现 头晕目眩，动则加剧，遇劳则发；神疲乏力，心悸少寐；面色?白，舌淡苔薄白，脉细弱。 2．治疗原则 补养气血，健运脾胃。 3．代表处方 归脾汤：黄芪、茯神各20克，当归、人参、白术、龙眼肉、酸枣仁、远志、炙甘草各10克，木香6克（后下），大枣6枚，生姜3片。 4．加减应用 （1）若气虚自汗者，加浮小麦30克，防风10克。 （2）若食少便溏、脾胃虚弱者，当归宜炒，木香宜煨，并加茯苓、山药各20克，神曲10克，砂仁6克。 （3）血虚较甚者，加熟地、阿胶（烊）、紫河车粉（吞服）各10克。 （4）中气不足者，可用补中益气汤。 （5）若兼见形寒肢冷、腹中隐痛者，可加桂枝、干姜各10克，以温中助阳。 （五）肝肾阴虚 1．临床表现 头晕目眩、视力减退，两目干涩，日久不愈；少寐健忘，心烦口干，耳鸣，腰酸膝软；舌红、有裂纹，苔薄，脉弦细。 2．治疗原则 滋养肝肾，养阴填精。 3．代表处方 左归丸：枸杞子、鹿角胶、山药、山萸肉、龟板胶各20克，菟丝子、川牛膝、熟地各10克。 4．加减应用 （1）阴虚内热者，加鳖甲20克，知母、黄柏、丹皮各10克。 （2）心肾不交者，加酸枣仁、柏子仁各20克，阿胶10克（烊），鸡子黄1个。 （3）肺肾阴虚者，加沙参、玉竹各20克，麦冬10克。 （4）若眩晕较甚，阴虚阳浮者，上方可加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母各10克。 （六）瘀血阻窍 1．临床表现 多有外伤或手术史；头晕目眩、伴头痛、健忘、失眠、心悸、耳鸣；舌有瘀点、瘀斑、脉弦涩。 2．治疗原则 祛瘀生新，通窍活络。 3．代表处方 通窍活血汤：赤芍、川芎、桃仁、葱各10克，红花9克，麝香0．3克，大枣6枚，姜3片，黄酒30毫升。 4．加减应用 （1）若兼有气虚者，加北芪30克，党参20克。 （2）阳虚血瘀者，加桂枝、制附子（先煎）各10克。 （3）若受风邪而加重者，加白芷、防风、荆芥穗各10克。 （4）若外伤血瘀者，加三棱、莪术各10克，田七末5克（冲服）。 （5）瘀血头痛久治不愈者，可加虫类药如土鳖虫10克，水蛭3克等。 【其他疗法】 1．中成药疗法 芎菊上清丸、当归龙荟丸等适用于肝阳上亢证；半夏天麻丸、涤痰丸、二陈丸等适用于痰浊上蒙证；归脾丸、十全大补丸等适用于气血两虚证；左归丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等适用于肾精亏损证；丹七片、三七总苷片等适用于瘀血阻窍证。 2．针灸疗法 （1）选风池、肝俞、肾俞、侠溪等穴，针用泻法，适用于肝阳上亢证。 （2）选内关、中脘、丰隆、解溪等穴，针用泻法，适用于痰浊上蒙证。 （3）选脾俞、胃俞、足三里、百会等穴，针用补法，适用于气血两虚证。 （4）选肾俞、关元、三阴交等穴，针用补法，适用于肾精亏损证。 （5）选合谷、太冲、内关、风池等穴，针用泻法，适用于瘀血阻窍证。 3．饮食疗法 （1）山萸肉、枸杞子各15克，糯米50克，红糖适量，煮粥，每日早晚温服，适用于肾精亏损证。 （2）桂圆肉12克、怀山药20克，枸杞子15克，糯米50克，煮粥，每日早晚温服，适用于气血两虚证。 （3）干菊花20克，粳米50克，冰糖少许，煮粥，适用于肝阳上亢证。 （4）赤小豆20克，鲜橘皮10克，粳米50克，生姜适量，煮粥，每日早晚温服，适用于痰浊上蒙证。 （5）当归10克，田七5克，羊肉100克，黄酒适量，炖烂，吃肉饮汤，每周2次，适用于瘀血阻窍证。 【预防调摄】 1．平时应注意增强机体正气，避免和消除导致眩晕发病的各种内、外因素，保证充分休息与充足睡眠。 2．坚持适当的体育锻炼，防止用脑过度，节制房事，劳逸结合，不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3．保持身心愉快，戒情志刺激。 4．饮食应定量，宜清淡，戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5．对重症病人观察生命体征及预防中风。（钟洪） |
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