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近日，国家医保局正式发布《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，继国家医保局向社会公开征求医保调整意见过去一个月，医保药品目录调整终于有了新消息出现。 此次公示通过形式审查的药品超过700余种（因符合不同申报情形，部分品种有重复）。7款PD-1/L1、多款靶向药、基药、中成药入列！值得注意的是，与肺癌患者相关的药物数量也不少。 01 靶向治疗方面 此次公布的2020医保目录初审名单中，包括18款医保目录内产品，主要为协议期满需重新确定支付标准以及扩展适应证的品种。多款肺癌药物入列，其中需要重新制定支付标准的有奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、安罗替尼，此外安罗替尼、塞瑞替尼、奥希替尼为发生适应证重大变化的情形。 2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单 02 7款PD-1/L1通过审查 除了靶向药外，新兴的免疫治疗药物也被医保目录尽收其中。在这一目录名单中除已纳入医保的达伯舒，囊括了目前中国市面上的所有PD-1/L1，阿替利珠单抗（T药）、度伐利尤单抗（I药）、纳武利尤单抗（O药）、帕博利珠单抗（K药）、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗。 2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单 03 初审过后，将迎来专家评审和谈判竞价 这份名单的正式公示意味着医保目录调整工作的正式开展，且即将进入下一个阶段。根据国家医保局于8月发布的2020年医保目录调整工作方案，2020年药品目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。通过形式审核和公示，接下来即将迎来专家评审和谈判竞价。 医保目录调整时间安排 1、准备阶段：7-8月 2、企业申报、医保局形式审查阶段：8-9月 3、专家评审阶段：9-10月 4、谈判和竞价阶段：10-11月 5、公布结果阶段：11-12月 04 医保政策解读 在解读医保政策之前，我们先来看一下去年我国医保基金的收入和支出情况，据国家医保局统计数据显示，2019年全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增长9.94%；基金支出11817.37亿元，同比增长10.37%。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%；支出8128.36亿元，同比增长14.23%。 可以看出无论职工基本医疗保险基金支出还是城乡居民基本医疗保险基金支出，同比增长都均为两位数，而且超过基金收入增长，这就引起医保基金会出现持续缩小，而为了解决这一困境，就会采取一系列措施来降低医保基金的支付压力。明白了这一点，我们就来解读一下此次医保的药品名单。 1、靶向药物方面 此次肺癌靶向药物方面，安罗替尼、塞瑞替尼和奥希替尼即列于重新制定支付标准的目录，又列于适应证重大变化的目录中，因此，推测上述药物的医保报销适应症可能会发生扩大，市场份额也会相应的得到提高，那么其价格就很有可能降低。 而药物的报销适应症增加、价格变低，也就意味着会有更多的患者能够用这类药物，不仅能纳入更多的患者进行医保报销，也能减轻患者的经济压力，这也符合医保的初衷—“保的多、保的广” 2、免疫治疗方面 这次免疫治疗应该是此次医保谈判中的重头戏，7大免疫药品均被列入医保初审名单中，几乎市面上所有的PD1/PD-L1全部在列，可谓是竞争激烈。 不同的免疫药都有着自己独特的优点，如纳武利尤单抗（O药）上市最早，市场份额较多；帕博丽珠单抗（K药）联合化疗已经获得了非小细胞肺癌的一线治疗方案，疗效较好；卡瑞丽珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗属于国产研制的药物；阿替利珠单抗则在小细胞肺癌中风声水起；度伐利尤单抗则已经获批用于非小细胞肺癌的三线治疗，同时也获批于小细胞肺癌的治疗。 从目前医保的政策来看，这些新型的免疫药物，疗效、价格、适应症范围、有无替代治疗方案等等才是能否进入医保的关键，由于不同的免疫药物在疗效、价格、副作用、适应症等方面都有不同的特点，因此对于那些药物能进医保，那些不能进医保，也不好妄下定论。 我们目前知道的是免疫治疗代表未来肿瘤治疗方案的主流方向，但免疫治疗暂时处于发展早期阶段，还没能普及到大多数癌症患者，再加上目前医保的政策以及药物研发高昂的经费，推测这些免疫药物尽管很有可能进入医保，但是会出现适应症、报销比例、起付标准等方面的限制。 不过这些都是推测，最后到底是什么结果也不好说，也希望最后的结果能“狠狠的打科普君的脸”。 一直以来，医保的相关问题是患者尤为关注的，这一次公布的名单让我们肺癌患者看到了一些曙光，期待着医疗资源的支持可以让更多患者真正获益。 之后的医保目录调整的相关信息，科普君也会紧跟报道，请大家持续关注！ 责任编辑：觅健科普君 |
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