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新型冠状病毒感染的肺炎流行期间 孕产妇防控相关问题解答 一、普通孕产妇管理 （一）孕产妇居家如何防护？ 1、减少出门、避免接触。尽量不到封闭、空气不流通的公众场所和人流密集的地方，不参与聚餐、聚会等活动；避免接触、食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。 2、规范洗手、适时通风。回家后、咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少20秒，用流动水冲洗；注意室内环境卫生，建议室温保持在25度左右，每日开窗通风2～3次，每次20～30分钟。 3、规律生活，适当锻炼。保持正常生活规律，保证充足睡眠；清淡饮食，均衡营养，保证维生素和蛋白质的摄入；早、中、晚餐后室内散步（有出血、先兆流产、早产除外），动静结合，避免久坐、久卧。 4、自我监测、及时就诊。自我进行体温、胎心、胎动等监测，有异常情况及时咨询医生或就诊。 5、做好防护、不要恐慌。确实需要外出时一定戴好口罩，注意保暖，回家后将外套挂于阳台通风处，摘掉口罩做无害处理，规范洗手；有节制地获取信息，可关注“健康河北”等官方微信了解疫情公告及防控知识，不制造、不转发来路不明的谣言信息，保护良心态，要谨慎、不恐慌。 （二）疫情流行期间应常规进行产科检查吗？ 疫情流行期间应进行常规产前检查，并密切注意胎动变化，有妊娠期合并症或并发症者要适当增加产检次数。可先行网上预约、在线咨询。 （三）产检时间如何安排？ 1、孕满36周前，胎动正常，无任何妊娠合并症／并发症的孕妇，可以酌情顺延一次产检。 2、孕满36周，有妊娠合并症／并发症的孕妇，正确佩戴口罩、做好防护，按医生指导的时间到医院完成产检。 3、孕妇有妊娠合并症／并发症，无论是何孕周，出现任何不适，戴好口罩、做好防护，尽快到医院就医。 4、胎儿在子宫内安危的情况，孕妇是第一个知道的，所以孕妇们如果感觉到胎动异常，或监测胎心异常，做好防护尽快到医院为宜。 （四）孕妇可以做胸部CT检查吗？ 放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。为了安全起见，建议孕妇在知情同意后做胸部CT检查，并采取腹部保护措施。 （五）关于办理入院及核酸检测 1、所有孕产妇及家属均需经过预检分诊，正规佩戴口罩，配合流行病学调查、体温及健康码检查； 2、开车人员，车辆的车窗要打开，车内前后排人员都要测量和查看健康码，体温≥37.3℃或健康码不是绿色者，或来自中高风险地区，禁止进入院内。 3、临近预产期孕产妇提早检测两次核酸，目前所有需要入院的患者及陪床家属均需出示两次核酸检测阴性报告单，否则不允许入院。 （六）临产前如何应对？ 1、胎儿头位，仅少许见红，无规律宫缩，这是临产先兆，不必惊慌。未收到禁行短信的家庭拿好相关证件、孕检资料、待产包等物品到医院。收到禁行短信的家庭马上联系社区车辆到医院。未禁行的地区建议乘坐私家车前往。 2、孕妇见红且伴有规律宫缩（10分钟内有肚子痛2-3次），应尽快按以上流程到医院就诊。 3、胎儿臀位，出现规律宫缩、见红，应尽快到医院。 4、孕妇出现破水情况（羊水破了，似解小便往下流），应立即平躺，将臀部垫高，即头低脚高位，以最快速度赶到医院，尤其是臀位，减少脐带脱垂危及胎儿生命的几率。 5、孕妇是二胎，且第一胎时生得比较快，出现临产症状立即出发到医院为宜。二、发热或疑似感染孕产妇管理 （一）哪些医疗机构可以接诊发热或疑似感染孕妇？ 具备发热门诊、产科、新生儿科的医疗机构，或各级卫健委指定的定点医疗机构。 （二）哪些孕妇需要到发热门诊就诊？ 孕妇中的发热及疑似病例首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。 （三）疑似病例的判断标准是什么？ 有下述流行病学史中的任何1条，符合下述临床表现中任意2条： 1、流行病学史：（1）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或者无症状感染者有接触史；（3）发病前14天内曾接触过来自有有病例报告社区的发烧或有呼吸道症状的患者：（4）有聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发烧和／或呼吸道症状的病例） 2、临床表现：①发热、乏力、干咳、气促；②胸部CT影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，孕妇感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化。 （四）呼吸道病毒感染常规8项检测阳性，能排除新冠状病毒感染吗？ 不能排除。根据现有临床案例，新型冠状病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。但如果常规结果均为阴性，但伴上述临床表现，为疑似情况。 （五） 孕妇可以服用抗病毒药洛匹那韦/利托那韦吗？ 该药已列入HIV孕期首选用药方案。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应向孕妇及家属充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险，权衡利弊，当潜在益处大于胎儿的潜在风险时，选择用药。 （六）疫情流行期间终止妊娠应注意什么？ 应综合分析疾病严重程度及产科情况，做出决定。 1、终止妊娠指征 （1）产科指征：据产科具体情况进行判断，掌握终止妊娠指征。 （2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或静息状态下，指氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg； （3）危重症病例：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或者出现休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。 2、 终止妊娠时机及方式 （1）病情轻，宫颈条件好者，可选择阴道分娩； （2）手术终止妊娠指征：重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩。 3、 终止妊娠场所 专用隔离产室或专用手术间。 4、人员配备 组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组，并准备专用手术及麻醉物品。 （七）疫情流行期间母乳喂养应注意什么？ 疑似病例及未痊愈的确诊病例不建议母乳喂养。 洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不建议母乳喂养。 （八）产后发热要注意什么？ 孕妇因分娩过程中体力消耗，失血，大量水分丢失，机体内环境紊乱致抵抗力下降，产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状，如出现产后发热在排除产褥期感染，乳胀、乳腺炎等产科情况后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺结核、病毒性感冒等，目前已发现部分病例在产后6小时-48小时内出现发热,而疑似新冠状病毒感染，因此建议除常规的呼吸道病毒筛查外，可完善肺部CT检查，疑似病例需进一步行病原学检查以确诊。出院后产后发热病人就诊于发热门诊,同时请妇产科会诊排除产科情况。 |
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