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第 1718 期 作者 / 1张天宇1卢桂林1,2杨凯1,3董盼攀4曾庆琪1南京中医药大学2张家港市中医医院3浙江省立同德医院生殖免疫科4江苏卫生健康职业学院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
曾庆琪教授师承中医男科大家徐福松教授，揣摩医道，熟谙医籍，将其经验奉为圭臬。曾跟师临证治疗阳痿、早泄，并每多遵从其妙言：“疏泄不及是阳痿，疏泄太过为早泄”，常常法活机圆，疗效卓著。笔者侍诊在侧渐有所悟，兹撷精要分享如下，冀启发同道，裨益临证。 曾庆琪认为疏泄不及是阳痿的直接病机，疏泄太过是早泄的直接病机。肝气郁结、肝经湿热或瘀血阻络等脏腑病机，均可引起疏泄不及的直接病机，以致阳痿、阴虚火旺、肾气不固或肝经湿热等脏腑病机，均可引起疏泄太过的直接病机以致早泄，故按脏腑辨证施治是从源头着手，而以调畅疏泄功能为旨是直捣黄龙之法。 “躁郁”二字出自一种双向情感障碍的精神心理疾病躁郁症的病名。曾庆琪数十年男科临床发现，早泄、阳痿患者多有烦躁、抑郁等精神心理症状，或轻或重，且早泄与阳痿合病者甚多。《说文解字》曰：“躁，疾也”，是动作急疾之义，与早泄“提早泄精”的微观病机十分相像；《丹溪心法》曰：“郁者，结聚而不得发越也”，“郁”有阻滞不通之义，与阳痿宗筋腾展无力的微观病机非常相似，故化用“躁郁”二字治疗男子早泄和阳痿。 1 肝气疏泄太过—阴气躁—早泄1.1 理论阐释疏泄之职是肝所主，疏泄之物乃是气，气分阴阳。“阴者，藏精而起亟也”，疏泄太过则阴气不藏。阳性上浮而阴气自下吸之，阴性下降而阳气自上提之，阴阳浑沦环抱，故阴气不藏则阳气浮亢。阳气浮亢，扇动阴气，阴气上逆，失其沉降之性则阴气易躁。《素问·痹论篇》曰：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，阴气躁是指阴气浮越而不敛，化生相火则萌动而发早泄，即早泄的微观病机。此时当收敛阴气，但切不可一味固肾涩精，宜酸甘化阴、收敛阴气，从而阴气静、疏泄有司、早泄可止。曾庆琪从阴气躁论治早泄并无先例，可谓别具一格。 早泄患者往往龟头太过敏感，控制射精的能力不足，所以提前射精。躁是一种内在的急迫感，充分体现在过于兴奋、控制不住射精的心理过程中。早泄是一种身心疾病，在性生活中早泄患者因过早射精而感到内疚、不自信，进而加重性功能障碍，故心理咨询与教育在早泄治疗中至关重要。阴气躁，泄精外出，继而情志不舒，郁不离乎七情，故因躁而郁。 1.2 临证发挥早泄，阳道奋昂，阴气躁越，泄精失控。曾庆琪以躁论治早泄，以缓疏泄太过，临证加减别有体会，约述如次。酸甘化阴，以乌梅、白芍等阴柔酸收之品配伍甘草化生阴气，阴气重而性下降，故能固涩阴气、收敛躁阴；潜阳入阴，以龙骨、牡蛎等固摄心肾之品燮理阴阳，浮阳沉潜，阴气鼓动无力故能令阴静阳伏；苦泄躁阴，以夏枯草、川楝子等走厥阴气分药清泻肝火，肝气敛降，疏泄得缓，故阳气畅、阴气和；咸寒坚阴，以知母、黄柏等清泄相火之物坚存阴气，阴气尚存不致受阳气上提，故躁阴沉静。不过曾庆琪曾告诫早泄乃疏泄太过，如柴胡等疏肝理气之品不可妄投唯恐走窜劫阴,亦不可全否，应斟酌用之。 早泄者因躁而郁，躁易化火，郁火难灭，当调畅情志，曾庆琪常给予栀子豉汤除烦解郁。或淡竹叶清心泻火，后期酌加合欢皮疏肝解郁，古云：“萱草忘忧, 合欢蠲忿”。 1.3 典型病案  2 肝气疏泄不及-阳气郁-阳痿2.1 理论阐释疏泄之职是肝所主，疏泄之物乃是气，气分阴阳，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，疏泄不及则阳气不达、宗筋失养。阴阳相随相应，阳前而阴后，和谐而化合以生者也。《素问·方盛衰论篇》言：“阴阳并交”。王冰谓：“阴阳之气并行而交通于一处”，故阳气不达，累及阴气，阴阳不通，不通则郁，而以阳气郁为甚。《医碥》：“郁则不舒则皆肝木之病矣”。肝主宗筋，喜条达而恶郁，阳气郁是指阳气郁而不通、用事无力，因郁致痿、因痿致郁，即阳痿的微观病机。《黄帝内经》曰：“木郁达之”，宜辛甘化阳、通阳达郁，从而阳气通、疏泄有司、阳痿可起。曾庆琪从阳气郁论治阳痿，与刘庆申从阳气郁滞论阳痿不谋而合。 阳痿患者往往心理紧张、不自信，性生活时精神状态不佳，神经紧绷，勃起功能发挥不好，所以阴茎萎软。郁是一种内在的阻塞感，充分体现在过于抑制、无法控制阴茎勃起的心理过程中。阳痿患者普遍存在焦虑、烦躁、郁闷、抑郁、自卑等缺乏自信心的病态心理，故加强心理疏导是非常必要的。清·沈金鳌在《妇科玉尺》中提出：“怀抱忧愁，而阳事因之不振。”阳气郁，宗筋痿而不起，进而情志不畅，因郁致郁，故郁病更郁。 2.2 临证发挥 阳痿，阳道阻遏、阳气不布，故宗筋弛纵。曾庆琪从郁论治阳痿，通达阳气以补救疏泄不及，临证加减时别有心悟，爰举数端：发表通阳，以桂枝、麻黄等药物辛甘化阳。《灵枢·营卫生会》中太阳与少阴相表里，“太阳有敷畅阳气的作用”，故解表可通阳，阳通则郁达；滋阴通阳，以二至丸、三才封髓丹等补内肾之不足，阴分有源，阴阳互生则阳气渐盛，阳道有司；利水通阳，以五苓散等渗利之品，阳化水，水去则阳生。诚如叶天士真言：“通阳不在温而在利小便”；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）理气通阳，以香附、木香等芳香药物疏肝理气，气机调畅，厥阴疏泄有司，故能调达一身之气。不过曾庆琪强调阳痿虽疏泄不及，但通阳之品不可过用温燥，以免伤阴助火，故当谨守“温阳而不伤阴”的原则。阳痿者郁病更郁，情志不舒，当调畅肝气。曾庆琪每用合欢皮疏肝解郁、薄荷发表解郁，郁结较甚者可用青陈皮破气疏肝。 2.3 典型病案曾庆琪评：阳事痿者，多疏泄不及、通阳不能、郁而不行，故2案均酌加通阳达郁之品，以求助其全方起痿之力。柴胡、香附、木香等理气通阳，麻黄、桂枝发表通阳，女贞子、墨旱莲、熟地滋阴通阳，五苓散利水通阳，白蒺藜解郁通阳，诸药配合则阳气通、疏泄有司、阳痿可起。《冯氏锦囊秘录》言：“宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿自起矣”，故临证可嘱患者修习吐纳，实则是令其深呼吸、调节情志。除此之外，需要鼓励患者努力尝试房事并逐渐减量，以求最终以自身性功能完成房事。 3 小结凡肾阳不足、肝肾阴虚等脏腑功能失调，累及肝之疏泄功能，影响宗筋之用。肝气疏泄太过，阴气躁，故发早泄；肝气疏泄不及，阳气郁乃生阳痿。早泄者因躁而郁，阳痿者郁病更郁，此处的“郁”是情志不舒之义，阳痿、早泄和情志因素互为因果。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）从躁郁论治早泄、阳痿，要在脏腑辨证、遣方用药的基础上，根据直接病机、微观制定治法酌情用药，早泄当以酸甘化阴、潜阳入阴、苦泄躁阴、咸寒坚阴，阳痿则宜发表通阳、滋阴通阳、利水通阳、理气通阳，并在治疗阳痿、早泄时兼顾情志证候，选择用药改善不良情绪。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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