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肝气郁滞是众多大病的原因，如果能早期疏畅肝气，则能有效预防许多大病重病。建议重视四逆散。 我临床常用四逆散。这是一个经方，由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成。虽然方子很简单，但临床应用非常广泛。我的体会是，四逆散是一个临床常用方、高效方，而且也是一个非常适合于当代临床需要的经方。 一、为什么今时当重视应用四逆散呢? 我的体会是，今时我们生活在一个压力非常大的社会之中，社会节奏快，人人都承受着巨大的生活工作压力。一方面，压力是进取的动力，有点压力有助于社会进步和我们个人进步;另一方面，压力过大，也容易导致肝气郁滞，气滞则痰凝血瘀，由此导致百病丛生。 就我近二十年来的临床观察，肝郁之人非常多。既然有肝郁，就要舒畅肝气以解其郁滞。怎么办?我的建议是，重视应用四逆散。四逆散用药简练、组方严谨。这是一个疏肝解郁的高效方，很好用。 二、肝郁的症状 中医理论认为肝主藏血、主疏泄，能够调达气机，调畅情志，使人体保持身心健康。肝脏“喜条达而恶抑郁”。如若肝气疏泄不及，则会导致肝气郁结。可不要小瞧了“肝郁”，一旦“肝郁”影响气血的运行，会出现全身多种症状表现： 一则，心情抑郁或烦躁易怒。表现为情绪低落，唉声叹气，或者烦躁易怒，影响到日常的生活和工作。 二则，右上腹及胁肋部不适。肝郁出现右侧肝区胀闷、疼痛等不适表现，有时出现两胁均胀满疼痛不适。 三则，消化功能减弱。肝郁则气机不畅，血行受阻，气血运行不畅，则出现消化功能的异常，出现食欲下降、嗳气、腹胀、呃逆，大便干燥、不成形甚至腹泻等。 四则，颈部、咽喉部的病变。肝经走行经过咽喉，肝气郁结于咽喉，则会阻滞局部的气机，出现咽喉部异物感，吞不下、咳不出，即中医所说的“梅核气”。如果气机郁结日久，又可进一步影响津液及血的正常运行，导致痰瘀留滞于颈部，出现颈部的肿块等。 五则，女性乳房及月经病变。小腹和乳房均为肝经走行部位，女性肝气郁结常可出现乳房的胀痛、乳房结块、痛经、月经失调、子宫肌瘤等。进一步说，凡女性肝郁，最容易导致肿块，在上为甲状腺肿块，在中为乳腺肿块，在下为子宫肿块。 只要临床发现有这些症状，都应该考虑疏肝解郁。我的首选方子即是四逆散。 三、为什么肝郁会造成这么多的疾病呢? 元代医家朱丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”强调人体的健康来源于气和，气和则升降不失其度，出入不失其常。气血失调，则诸病丛生，并立六郁学说，而六郁之中以气郁为关键。 我临床观察，气郁最多见。要想提高疗效，就有必要先调畅气机。调畅气机，首在调畅肝气。 四、四逆散证的病机分析 关于四逆散证，我认为是气郁而厥。四逆散证的病机比较复杂，综合现代诸家的认识，以下细为分析： 一则，少阴枢机不利，阳气不能宣发敷布，以致其不得行使温煦之职，故有四逆之证; 二则，伤寒邪入少阴，阳气内郁，气机不畅； 三则，少阴阳郁轻证，复感外邪，阳郁于内之证; 四则，邪在少阳，肝胆之气为外邪所遏，不得疏泄升达，进而导致脾胃之气亦困，阳气内郁，不得伸展; 五则，病机在于肝脾不舒，气血不畅，清阳不伸。 我的观点是，四逆散证的病机为病在少阳而兼有外邪，气机不畅，升降出入失常。我临床上亦多以四逆散调和肝脾，以治疗肝气郁滞。并且，此方是我疏畅肝气的方根。 五则，四逆散的临床应用 我临床应用四逆散的范围很广，几乎每个系统都会用到此方。大体说来，尤其在消化系统、内分泌系统、生殖系统疾病应用最多。另外，对于一些疑难杂症我也常用四逆散。 我的理由是，气机升降为脏腑平衡之本。要想让脏腑归于平衡，首先要让气机升降平衡。而四逆散即是调畅气机的标准方。 我应用四逆散的体会是：其一，对四逆散的临床应用应以辨证为肝郁气滞为主，必需有肝郁的病机，而不能不辨证而只辨病用方。若脱离了中医辨证论治，四逆散肯定乏效;其二，此方可单独应用，亦可加味，或者合方。我常与其他经方或时方合方应用，自认为可以兼顾多个病机，更能治疗一些疑难杂症;其三，要学习历代诸家的经验。“一家有一家的仲景，各人有各人的伤寒”，对于经方，依靠不同知识结构与分析角度，往往会得出不同结论，也是正常的，我认为当兼容并包，采纳百家，以提高自己的临床疗效。 六则，四逆散的临床医案 我临床应用四逆散非常多，几乎每天都会用到。以下仅列几个医案，以见此方的应用。 我自己在春分节气变化前后略有失眠，入睡困难。自己分析是木气不畅，导致虚火上浮。即用四逆散疏肝，合用代赭石降逆安神，一剂而安。其方：柴胡15，白芍15，枳实15，炙甘草10，代赭石50(单位：克)。 多年前我一朋友的妈妈做了胆囊结石手术，术后总有胁痛，医生检查未见异常，认为有精神问题，甚至其家人亦认为病人因精神紧张而痛。朋友来信问中医是否有办法。我处以四逆散加金铃子散：柴胡、枳实、白芍、生甘草、川楝子、元胡各10克，结果一剂即效，三剂而诸痛霍然若失。 我曾治一女病人患抑郁焦虑，其体瘦，处以四逆散合半夏厚朴汤加味治疗，服至数十剂，疗效明显。 我曾诊治一位肝硬化腹水患者。辨证认为正虚而邪恋，病在肝脾，肝体阴而用阳，又需养肝阴，扶肝阳，疏泄气机。处方：生麦芽30克，红参10克，五灵脂10克，柴胡30，生地15克，生黄芪120-250克，白芍30克，枳实30克，炙甘草15克，有良效。此方重用黄芪配合白芍以扶肝疏肝以为治本之道，兼以四逆散疏泄肝之气机。 七则，如何应用四逆散? 我的体会是：其一，有肝郁症状者都可应用四逆散。其症状如上文所述; 其二，属于四逆散的症状，其多见于胸胁、腹中、手足，这些部位属于半表半里，是为少阳经的地面，这也四逆散的治疗范围; 其三，四逆散不但可以调畅气机治疗里证，亦可治疗一些表证，特别是寒热类的表证。因为此方中的四味药都可用于表证，比如：柴胡主寒热邪气，枳实主大风在皮肤中，芍药主寒热，甘草主五脏六腑邪气，说明四味药均可用于外邪，且大多与寒热相关; 其四，四逆散是一个疏肝的高效方，也是一个非常安全的经方，应该制成中成药，比如做成颗粒剂，开水冲服，非常方便。因为人人都有压力，人人都可能出现肝郁的症状，那么，人人都有必要服用四逆散。在肝郁的早期，仅仅是气滞，还没有导致痰凝和血瘀时，及时应用四逆散，有助于缓解病情，662并且预防病情加重，这个意义非常重大。 简单来说，凡是病位在少阳，出现邪犯少阳，枢机不利，气机失常，升降失司，或兼有表邪的各种症状，都是四逆散的适应症。 |
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