【道 | 术】门成福教授从肝肾论治早泄经验

门成福教授系国家级名中医、博士研究生导师，第三批国家老中医药专家学术经验继承指导老师，行医60余载，学验皆丰，在妇科、男科方面学术造诣颇深。

经典的早泄定义包括以下3方面的内容：

①阴道内射精潜伏时间短；②缺乏对射精的控制能力；③无法得到性满足。WHO将早泄定义为无法延迟射精以达到满意的性生活。在即将开始或刚刚开始性交时出现射精(开始性交后15秒或之前即发生射精)或在阴茎尚未达到能够性交的硬度之前出现射精均属于早泄。早泄(prematureejaculation，PE)是男性性功能障碍中常见的疾病，发病率占成年男性的35%～50%。现代医学对其发病机制尚未研究明确，临床一般使用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，其他类抗抑郁药肾上腺能α受体阻滞剂、5型磷酸二酯酶以及曲马多等药物，但疗效具有不确定性且有不良反应报道。现将门老治疗早泄经验总结如下，以飨同道。

01

病因病机

1.1 肾虚为本

门老上溯内经之意，结合百家经验指出肾虚这一致病根本。任何原因引起的早泄均与肾密切相关。肾藏精，开窍于外肾，精关的开合与肾气固摄直接相关。如若先天禀赋不足或恣意纵情，房事不节，施泄太过，肾气受损，致使封藏失职，精关开合失灵，则发为早泄。

1.2 湿热为标

门老结合数十年临证经验，发现肝经湿热之邪，多是标实之证机关键所在。

早泄多本虚标实，肾虚为发病之本，湿热为发病之标。故临证之际，门老从肝肾论治，并创造性地将本病分为肾气亏虚、肾阳虚衰、肾阴不足、肝经湿热、湿热夹瘀五大证型。针对五证，切机立法，创制五方。

02

辨证论治

2.1 肾气亏虚证

主症：精泄过早，腰膝无力，神疲倦怠，面色暗，夜尿频数，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。治法：益肾涩精，培元固本。

方药：菟丝子24克、枸杞子18克、炒山药15克、炒芡实15克、茯苓15克、炒白术15克、金樱子12克、沙苑子12克、莲子肉15克。

加减：腰膝酸软甚者，加盐杜仲、桑寄生以补肝肾、强筋骨；夜尿频数者，加乌药、益智仁固摄肾气；神疲乏力甚者，加黄芪、党参增强补气之力。

2.2 肾阳虚衰证

主症：精泄过早，性欲下降，常伴有阳物举而不坚，腰膝酸软，手足不温，倦怠懒言，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉而迟。治法：温补肾阳，固涩填精。

方药：熟地黄18克、枸杞子15克、淫羊藿18克、巴戟天18克、锁阳18克、鹿角胶10克(烊化)、怀牛膝15克、盐杜仲15克、肉桂12克、山茱萸15克、莲须15克

加减：手足不温甚者，加炮附子、干姜以温阳散寒；大便不成形者，加炒白术、肉豆蔻以补益脾阳。

2.3 肾阴不足证

主症：精泄过早，常伴有遗精，头晕乏力，耳鸣如蝉，腰膝酸软，或有潮热盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉沉细。治法：滋补肝肾，涩精止遗。

方药：生地黄15克、熟地黄15克、菟丝子12克、枸杞子12克、龟板胶9克(烊化)、怀牛膝12克、五味子12克、桑螵蛸12克、海螵蛸15克

加减：偏于阴虚火旺者，加知母、黄柏以滋阴清热；口干口渴甚者，加麦冬、石斛以生津止渴；潮热盗汗甚者，加地骨皮、玄参以养阴敛汗。

2.4 肝经湿热证

主症：精泄过早，阳事易举，阴囊潮湿，瘙痒坠胀，口苦口干，胸胁胀痛，小便赤痛，淋漓不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清利肝经湿热。

方药：茵陈20克、生栀子12克、黄芩12克、茯苓15克、生白术15克、泽泻12克、柴胡12克、白芍12克、车前子12克(包煎)、瞿麦12克

加减：肝经实火盛者，加龙胆草、黄连以助泻火之力；湿邪盛者，加滑石、生薏苡仁以增强利湿之功；偏于胸闷胁胀者，加制香附、炒枳实以增强疏肝行气之效。

2.5 湿热兼瘀证

主症：精泄过早，阴囊潮湿，小腹坠胀疼痛，会阴部刺痛，小便涩滞，大便不畅，舌暗红，苔黄腻有瘀点，舌下络脉迂曲，脉沉涩。治法：清利湿热，化瘀通络。

方药：茵陈20克、生栀子12克、生薏苡仁18克、败酱草18克、炒桃仁12克、赤芍15克、牡丹皮15克、芒硝(冲服)5克、通草6克

加减：湿热重者，加龙胆草、车前子以清利湿热；会阴刺痛甚者，加荔枝核、制乳没以散瘀止痛；久病入络者，加干地龙、制蜈蚣以通络止痛。

03

病案举例

患者，男，45岁。2016年5月5日初诊。

主诉：射精过快(≤1min)2a。刻下：射精过快，伴有遗精，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，口干咽燥，阴囊潮湿，小腹坠痛，会阴部刺痛，小便赤涩。舌暗红，苔黄腻、有瘀点，舌下络脉迂曲，脉沉涩。近2年来，因工作需要，平素应酬繁多，酒肉不断，且房事不节。既往体健，否认传染病及遗传病史，否认高血压、糖尿病病史。阴茎背动脉血流超声检查提示：未见明显异常，不排除心缘性异常。龟头敏感度检查(VPT)提示：3.7～4.0V，属龟头中度敏感。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证属肾虚湿热夹瘀证。治宜益肾填精，清利湿热，化瘀通络。

处方：熟地黄18克、生地黄18克、枸杞子15克、菟丝子15克、生薏苡仁18克、败酱草18克、茯苓15克、白术15克、赤芍15克、牡丹皮15克、川牛膝15克、车前子(包煎)12克、五味子9克，7剂。

嘱患者3周内不宜房事，并少食辛辣刺激之品。

2016年5月12日，二诊：诉潮热盗汗，小腹坠痛，会阴刺痛减轻，效不更方，继服7剂。

2016年5月19日，三诊：诉阴囊潮湿，小便赤涩消失，口中和，遂去生薏苡仁、败酱草，继服7剂。

2016年5月26日，四诊：偶有耳鸣，腰膝可，盗汗止，去生地黄，加熟地黄至24克，再予7剂。

2016年6月2日，五诊：自诉房事尚可，余无明显不适，加炒山药、山茱萸各15克，以固肾培本，继服10剂。

2016年6月12日，六诊：一切尚可，遂以此方加减，又服1个月，以巩固疗效。

随访0.5a，一切如常。

对于久病入络者，可加入少许虫类药(如制蜈蚣、炒九香虫、干地龙等)，主张小剂量(3～6克)冲服，常有奇效。

本文摘自孙自学、张文博、李鹏超《门成福教授从肝肾论治早泄经验》，特表致谢！