 老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 梁某，男，时年16岁，于2010年1月11日初诊。 01 【发病过程】 患者自6年前始出现躯干、四肢皮肤干燥，逐渐出现密集灰黑色鱼鳞状鳞屑，下肢严重，伴瘙痒，少汗，在多间医院诊治，确诊：鱼鳞病。经多方治疗未效。其外公有鱼鳞病病史。 02 【首诊证候】 刻下见：躯干、四肢皮肤干燥、粗糙，双下肢甚，上覆灰黑色鱼鳞状鳞屑，肌肤甲错，瘙痒，舌淡红、苔薄白，脉沉细。 03 【辨证论治】 中医诊断：蛇身 证属阴虚血燥，瘀血内阻，肌肤失荣；治以滋阴养血，祛风止痒，活血荣肤，方用桃红四物汤加味。 处方：猪皮1200克，黑芝麻300克，黄芪450克，当归150克，白芍150防风150克，生地150克，熟地150克，桃仁150克，川芎90克，红花90克，麦冬450克，天冬450克，旱莲草300克，白藓皮300克，蛇床子300克，地肤子300克，玉竹450克。 服法：浓煎三汁，滤去渣，蜂蜜收膏（1个月量）。每天早、晚各一次，每次50毫升，开水冲，空腹服。 04 【随诊过程】 二诊：2010年3月22日 服上药后皮肤干燥瘙痒和皮肤脱屑好转，舌脉同前，守方，煎膏调配。 三诊：2010年5月6日 皮肤干燥反复，继续守方，煎膏调配。 四诊：2010年7月9日 服上药后皮肤鳞状明显好转，进入夏季后皮肤瘙痒加重，上身皮肤光滑，双下肢明显。舌淡红、苔白，脉沉细。 上方生地、熟地、麦冬、天冬、玉竹各加量300克以增强滋阴养血之功，加荆芥150克以加强祛风止痒之功，煎膏调配。 五诊：2010年7月15日 近一周皮肤瘙痒加重，拟养血活血，祛风止痒外洗方：桃仁30克，赤芍30克，玉竹30克，荆芥15克，当归尾30克，川芎10克，首乌藤30克，红花15克。7剂，水煎服，浸洗，每天1次。 六诊：2010年7月22日 皮肤瘙痒较前改善，舌淡红、苔白，脉细滑。膏方同前。长夏当令，湿邪为患，外洗方加黄柏30克以清热燥湿止痒，7剂。 七诊：2010年9月16日 皮肤鳞状继续好转，入秋后瘙痒加重。加菊花150克、炮山甲150克，加强活血化瘀、祛风止痒之功。煎膏调配。 八诊：2010年12月6日 服上药后瘙痒明显减轻，皮肤基本无鳞状，脱屑少，继续守上方，煎膏调配。 九诊：2011年3月3日 现皮肤无鳞状及脱屑，瘙痒轻，稍有干燥，守方，煎膏调配。 十诊：2011年6月23日 病情稳定，皮肤偶有瘙痒、干燥，继续守方，煎膏调配。 十一诊：2011年10月17日 已停药2月余，现皮肤已无瘙痒，稍有干燥，无脱屑，上方去地肤子、蛇床子、荆芥，煎膏调配。 服最后一次膏方后皮肤无干燥、脱屑，夏天可正常穿短衣短裤。随访3年，无再发。 05 【按语】 辨证思路：鱼鳞病属于中医“蛇身”、“蛇皮癣”范畴，历代医家对该病的认识，多以血虚、血燥、肌肤失养为主。老师认为，本案患者外公有同样病史，其属特禀体质，后天失养，致阴血亏虚，日久化燥生风，肌肤失荣，故发本病；阴血亏虚，血行涩滞而成瘀，故肌肤甲错。 治疗经验：老师立滋阴养血，祛风止痒，活血荣肤为法。本例虽是皮肤之病，实与气血、肺肾相关，且病非一日，服药亦非一时有效，宜缓缓图之。老师认为，膏方可以纠偏却病，补治结合，且药力缓和，效果持久，亦非只在秋冬季可服。 本例以皮肤为病，肺外合皮毛，故方中以猪肤甘、微寒，入手太阴肺经，和血脉，润肌肤为主药；黑芝麻甘、平，补肝肾、益精血；生地、熟地滋阴养血，补肾填精，共为君药。当归、白芍、天冬、麦冬旱莲草滋阴养血润燥，黄芪健脾益气，既滋生化之源，亦能滋养肺金，共为臣药；白鲜皮、地肤子、蛇床子、防风祛风止痒，川芎、桃仁、红花行气活血化瘀为佐药。诸病共奏滋阴养血，祛风止痒，活血化瘀之功。五诊时皮肤瘙痒加重，加用养血活血，祛风止痒之剂外洗，以期通过内外治结合，加强疗效。七诊时加炮山甲，取其善于走容，性专行散，能活血祛瘀、解毒通络，菊花平肝抑肝，疏风。药证合拍，而患者能持之以恒，故得全功。 临证体会：鱼鳞病是一个无特效治疗的遗传性疾病，西医主要是抗角化、局部外擦油脂类软膏以改善干燥症状。本案患者长年深受其苦，瘙痒不在话下，从来不敢穿短袖衣裤，怕同学耻笑。本验案重用猪肤，亦取猪肤汤之意（其特点亦易入膏），伍以活血化瘀、祛风止痒、调和营卫、滋阴益血。连续九料膏方，坚持治疗近一年时间，疗效令人意想不到，只有大腿尚有皮痕，上肢躯干光滑无痕，可穿短衣裤，只是冬季和特别闷热之时尚有些许瘙痒，大大胜于从前。随访近三年时间，患者已考入大学，于是嘱其隔三差五服之，病情基本稳定。足见中医魅力之所在，膏方在慢性病治疗方面确有其独特的疗效。目前市面所指膏方是“滋补”，多为进补如“阿胶核桃膏”等，其实只是其一个特点，今后可在更多的慢性病多作探索，改变更多的剂型和给药方法，大有作为。■ |
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