咽痒、干咳经年不愈？看国医大师张磊先生用经方时方合用搞定它

国医大师张磊先生病案赏析

温某，女，51岁，以“咽痒、干咳2月余”为主诉于2013年11月29日来诊。

症见：咽痒，干咳，无痰，口不干，纳眠可，二便调。患者自述连续2~3年于秋冬交接之际发病，属于过敏体质，对青霉素、链霉素、磺胺、阿莫西林过敏。舌质淡红，苔白稍腻。

处方：

北沙参15g 炙麻黄3g 杏仁3g

麦冬15g 炙枇杷叶10g 桑叶10g

木蝴蝶6g 牛蒡子10g 桔梗10g

炒苏子3g 当归6g 生甘草6g

粳米一撮，布包，为引

10剂，水煎服，日1剂

2015年2月11日以他病来诊，述服上方效可，已愈。

一、咳与肺的关系

咳嗽是肺脏病变的反应，不管内伤外感，皆可影响于肺而发生咳嗽。汪昂先生说：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。”

本篇论咳，虽认为五脏六腑皆能令人咳，但特别指出咳与肺的关系最大。陈修园先生说：“咳嗽不止于肺，然亦不离于肺。”故本节首论肺咳。2

二、咳的原因及病理转机

引起咳嗽的原因很多，但归纳起来，不外于内因和外因两个方面。

⑴外因：皮毛先受邪气。邪气，指风寒而言。风寒之邪客于皮毛，皮毛者，肺之合也。皮毛先受寒气，然后从其合而伤肺脏，此为外寒。

⑵内因：寒饮食入胃。肺脉起于中焦，循胃口上膈属肺。胃中饮食之寒，从肺脉上于肺则肺寒，此为内寒。

若内外之寒合并而客于肺，则肺伤而致咳嗽。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“形寒冷饮则伤肺”，与此同一个意义。

咳与四时气候及内脏传变的关系

人与自然界息息相关，而季节气候的变化时时在影响着人体，所以本文说：“人与天地相参，五脏各以其时受病。”五脏各以其时，即春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾。

⑴非其时，各传以与之：这里的“非其时”指不是肺主的时令而发病，如肺主秋，而咳嗽不一定都在秋季发生。各传与以之，指其他脏受邪亦可传之于肺，如春季咳嗽是肝先受邪而传之于肺，夏季咳嗽是心先受邪而传之于肺等，余可类推。

⑵五脏各以治时：治时，张景岳先生说：“治时，治令之时也。”此指五脏各以其所主之时令感寒而受病。

⑶微则为咳，甚则为泄、为痛：此指感受寒邪的轻重和深浅而言。感受轻者，则连皮毛，皮毛内通于肺故为咳。若感受较重，其寒深入肠胃。胃与脾相表里，胃寒伤及于脾，脾阳虚而失运化，寒凝于腹，故为泄、为痛。

⑷乘秋则肺先受邪……乘冬则肾先受之：此即“治时”受病之义，某脏应其时，即先受其邪。说明五脏的受病与本脏相应的季节最有关系。“至阴”，阴历六月。

各脏因时而咳，皆能传之于肺，故高士宗先生说：“肝心脾肾，虽先受之，皆传于肺而为咳。”

参考资料：

国医大师张磊先生《张磊医学全书》