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【摘要】《内经》原文中多次明确提出“肺主咳”，但又从中医理论的整体观念出发指出他脏病可影响肺脏而致咳，正如《素问·咳论》所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。本文从咳嗽的病因病机、临床特征及辨治等方面阐述了这个观念。 【关键词】咳嗽；五脏六腑；肺 《内经》原文中多次明确提出“肺主咳”，但又从中医理论的整体观念出发指出他脏病可影响肺脏而致咳，正如《素问·咳论》所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。下面笔者将对其进行阐述。 1咳嗽的病因病机 1.1肺《素问·咳论》强调“外内合邪”，指出“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。 其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。论中明确指出咳的病因有二：一是外感邪气，二是内伤饮食。这与《灵枢·邪气脏腑病形篇》中“形寒饮冷则伤肺”一语精神是一致的。 《内经》认为，肺为华盖，肺为娇脏，不耐寒热。肺主宣发肃降司呼吸，吸入自然界之清气、接受人体水谷之气，即“真气通于肺”，若浊气或他脏的病气乘肺则咳；又肺合皮毛，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气易袭肺而致肺系受损， 使肺失宣肃，肺气上逆作咳。或六淫邪气，伤于皮毛，内传于肺，使肺受累而致咳。 1.2五脏六腑之咳杨上善《黄帝内经太素》云：“五脏各以旺时伤寒，肺先受之，传为五脏之咳。……故肺咳之病，传于余脏，称五脏咳。”李中梓《医宗必读》云：“咳虽肺病，五脏六腑皆能致之。……风寒暑湿伤其外，则中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，……此自肺而后传于诸脏也。”高世柑《素问直解》日：“咳病属肺，……肝心脾肾，虽先受之，皆传于肺而为咳。”都认为咳嗽并非只有肺咳，肺可以传至其他脏腑。 《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因“肝脉布两胁上注于肺”、“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”等说明了其他脏与肺之间的关系密切。并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳……等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。[1] 《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“五脏各以其时受病”如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”五脏受邪而后传肺致咳嗽。《内经》言“五脏之久咳，乃移于六腑。”这种移转途径主要是通过脏腑表里相合、经脉相联而进行的[2]。如“脾咳不已则胃受之” 、 “肝咳不已则胆受之”、“肺咳不已则大肠受之”等。各脏咳传及胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。 2咳嗽的临床特征及辩证论治 2.1肺咳《内经》言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”如风热犯肺，则咳嗽气粗，治以疏风清热，宣肺化痰，可用桑菊饮加减；肺阴虚则干咳少痰或痰中带血，治宜养阴清热，润肺止咳，可用沙参麦门冬汤加减；针灸取穴：肺俞、肾俞、太溪、膏肓。 2.2心咳“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。” 若心阳虚，瘀血互结而致心悸、咳喘、气促不宁者，治予温补心阳、化痰止咳。方药用补坎益离丹；针灸取穴：肺俞、心俞、关元、太渊、膻中。 2.3肝咳“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。若肝火犯肺，则咳而两胁下痛，治宜清肝泻肺、化痰止咳，可用黛蛤散合泻白散加减；针灸取穴：肺俞、尺泽、太冲、鱼际、合谷。 2.4 脾咳“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”脾虚生痰，痰湿蕴肺，咳痰色白量多，治宜健脾燥湿、化痰止咳，可以二陈汤为主；针灸取穴：肺俞、脾俞、足三里、丰隆、关元。 2.5肾咳“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 肾阳虚衰，水饮停蓄，上射于肺，则咳而喘息，治宜温阳化气利水、降逆平喘，可用真武汤加减； 针灸取穴：肺俞、肾俞、命门、太溪、关元。 2.6胃咳“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”治以和胃降气，宣肺止咳。方取半夏厚朴汤加减；针灸取穴：肺俞、足三里、丰隆、列缺、 中脘、胃俞 2.7大肠咳“大肠咳状，咳而遗失”。治以清热导滞，方取大 承气汤加减；针灸取穴：肺俞、曲池、上巨墟、 丰隆、太渊。 2.8胆咳“胆咳之状，咳呕胆汁”。肝胆经实火或湿热，治以泻肝胆实火，清利湿热。方取龙胆泻肝汤加减；针灸取穴：肺俞、风池、太渊、阳陵泉、合谷。 2.9 小肠咳“小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失”。治以养心泻肺清热为则。方取导赤散合泻白散加减；针灸取穴：肺俞、下巨墟、小海、曲池、 大陵、神门. 2.10 膀胱咳“膀胱咳状，咳而遗溺”。膀胱虚寒，治以温阳化气止咳。方取肾气丸加减；针灸取穴：肺俞、命门、膀胱俞、三阴交、关元。 2.11三焦咳“三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也”。治以清肺化饮，宣畅三焦。方取苓甘五味姜辛汤加减；针灸取穴：肺俞、足三里、天井、委阳、命门。 综上所述，咳嗽的原因不一定都是由于肺引起的，其他的丈夫功能失调也同样会引起咳嗽的症状，因而在临床上我们应当要根据具体的情况进行辨治。 参考文献 [1] 陈雪梅，王儒平.浅析《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” [J]. 时珍国医国药，2007，8（12）：2964 [2]蒋建云，王东梅.《内经》咳嗽病因病机探讨[J].四川中医，2002，20(12)： 13—1 4． 作者介绍：卢丽婷 女，广东佛山，广州中医药大学第一临床医学院08中医本科在读 肖小惠女，广东河源，广州中医药大学第一临床医学院08中医本科在读 |
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