久咳针灸治法初探

针灸临证常见有久咳不愈的患者，何故使然？《黄帝内经·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也！------五脏各以其时受病，非其时各传以与之。------乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”亦即，久咳不愈，不仅仅要看肺邪气之盛衰，亦要察是否为肺外之咳。如何察之？《黄帝内经·咳论篇》又云：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中喝喝如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则胠痛，甚不可以转，转作两胁下满。脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则咳涎不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。------”，由上观之，五脏之咳，各有千秋，其咳各有不同之伴随症状，此为分析五脏咳辩证之要点。然则五脏久咳又何如？《黄帝内经·咳论篇》再云：“------五脏久咳乃移于六腑。脾咳不已则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠受之，大肠咳之状，咳而遗矢。心咳不已则小肠受之，小肠咳之状，咳而失气，，气与咳俱矢。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳之状，咳而遗尿。久咳不已则三焦受之，三焦咳之状，咳而腹满不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆。------”可见，久咳之证，不可等闲视之，临证宜精准辩证，视久咳之时间长短，辩五脏六腑之咳，辩证准确，临证方能效显。否则，凡遇久咳之候，皆拘泥于以肺治之，必陷入缘木求鱼之窘境也！

久咳病位确定之后，临证下一步必辩痰与淤。“痰”为脏腑功能失调的结果，各种原因导致脾胃功能失常，皆可令水湿内停而化为痰浊，痰浊上乘，储蕴于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主，慢性肺病长期反复发作，迁延难愈，久病必致脾肾虚损，痰才由此而生。痰既成之后，若内阻于肺，则肺失宣降而生咳嗽、咳痰、气喘------长此下去，则肺气渐虚，无力推动血脉运行，“肺主气，司呼吸，肺朝百脉”的功能无法正常进行，若累及心阳，因心主血脉，心阳受损则不能温煦血脉或经脉，则必形成淤血。临证可见唇甲青紫、面色黝黑、胁生痞块、舌质暗红或紫暗或有淤斑、脉涩等表现，血淤络滞，五脏六腑功能失常而营养障碍，机体抗病能力下降，咳嗽亦易反复发作。一般外感咳嗽，病位在肺较易治疗，内伤咳嗽累及脏腑，病位较深，情况复杂，治之亦繁复------

五脏六腑之咳，针灸临证如何治之？《黄帝内经·咳论篇》又给出了答案，经云：“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者，治其经。”亦即，若久咳病位在五脏，取其背俞穴治之，在肺，取肺俞。在心，取心俞。在肝，取肝俞。在脾，取脾俞。在肾，取肾俞。背俞穴是五脏之气输注于背腰部的腧穴，刺治灸之可调节五脏之盛衰；如久咳传及六腑，可取六腑下合穴治之，如大肠咳，取上巨虚。小肠咳，取下巨虚。三焦咳，取委阳。胃咳，取足三里。膀胱咳，取委中。胆咳，取阳陵泉。下合穴，为六腑之气输注出入得部位，可通调六腑，《内经》：“合治六腑。”五脏六腑之咳，所致面浮肿之证，治其经。如肺咳，取其经穴经渠。肾咳，取复溜等等，其余依此类推。经主喘咳寒热，与此症正好暗合。

久咳不愈，针灸临证选穴小结：（1）“久咳不愈，最宜灸膏肓俞，其次则宜灸肺俞穴，各随证治之。”（见《针灸资生经》）

（2）慢性咳嗽有虚象，亦可考虑选取原穴。

（3）督脉为阳脉之海，因此可取督脉腧穴治疗外感久咳或虚象久咳，如有取大椎、陶道刺络拔罐，然后在“河车路”走罐治之者。

（4）针灸专家王居易在临证经络诊察时，偶然发现左通天穴能治疗慢性干咳。

（5）临证单纯肺脾两虚的久咳不愈，选太渊、太白穴；外感余邪未尽兼有肺脾两虚的久咳不愈，选经渠、大都穴。

（6）董氏针灸选正脑穴1、2治久咳，机理不祥。

（7）传统针灸配合董氏针灸治久咳，穴取水金、水通酌配鱼际（上午）或太渊（中午）或尺泽（下午）或少商（深夜咳喘较剧时取之）。此处选董针水金、水通治久咳不愈，除金水相通之意外，是因为《内经》还有云：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆”之句，而董氏奇穴水金、水通就恰恰主治一切气逆之证。