咳证（五脏六腑咳和聚于胃，关于肺）音频：00:00/10:49
【经文分析】
本段经文论述五脏咳和六腑咳的病候及咳证的治疗大法。
1.五脏咳
《内经》对疾病的脏腑分证，是根据其所表现的病候（症状）与脏腑的归属关系而确立。如肺主气、司呼吸，故咳嗽而见喘息有音，呼吸不利者为肺咳;手少阴心经挟咽喉，故咳而咽喉肿痛不利者为心咳;肝脉布两胁，故咳而胁痛者为肝咳;心肝行气于左，脾肺行气于有，故咳而有胁引痛者为脾咳;腰为肾之府，故咳而腰脊引痛者为肾咳。由此可见，五脏咳是以其病候分证，因此从病机角度来说，不仅因五脏有病影响于肺可致咳嗽，肺本脏病变所致咳嗽亦可影响及五脏，使他脏出现功能失常病候而归属于五脏咳。
2.六腑咳
六腑咳以咳嗽而兼见六腑病候为分证依据，如咳而呕吐为胃咳;咳而呕胆汁为胆咳;咳而遗失（大便失禁）为大肠咳;咳而矢气为小肠咳;咳而遗溺为膀胱咳等。但经文指出六腑咳乃因"五脏之久咳，乃移于六腑"所致，因此其病机是五脏久咳，病及至腑，说明病情进一步发展加重，乃脏病及腑，而与一般所言脏病出腑，病情减轻向愈的情况不同。
3."聚于胃，关于肺"
"聚于胃，关于肺"之说，历代有两种不同的解释，一种是根据上下文之意，认为是说明三焦咳的病机。如张志聪《素问集注》;"此言膀胱三焦之咳，皆邪聚于胃，而上关于肺故也。夫三焦为决渎之府。膀胱者，津液之所藏，关门不利，则聚水而从其类矣。水聚于胃，则十关于肺而为咳。咳则肺举，肺举则液上溢，故使人涕唾。水气上乘，故面浮肿而气厥也。"一则从上文皮毛感寒及寒饮食入胃，"两寒合邪"而致咳的病机解释，认为是对咳嗽病机的总括，如张景岳《类经》谓∶"诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。"两者解释似乎不同，但各有道理，而临床所见，咳嗽而"使人多涕唾而面浮肿气逆"者多为慢性久咳，而三焦咳就是"久咳不已"的慢性咳嗽。因此"聚于胃，关于肺"正是对脾（胃）肺气化功能虚衰的慢性痰湿咳嗽的病机的高度概括。
4.咳嗽的治法
篇中提出了"治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经"的法则。"所注为俞（输）"，五脏所属经脉的俞穴如肺俞太渊，脾俞太白，心俞神门，肾俞太溪，肝俞太冲等，可以治疗其所注人之邪。
"所入为合"，六腑之合穴，如大肠合曲池，胃合三里，小肠合小海，膀胱合委中，三焦合天井，胆合阳陵泉等，能治由五脏进一步入于六腑之邪。
"所行为经"，各经脉之经穴，如肺之经穴经渠，大肠之经穴阳溪，胃之经穴解溪，脾之经穴商丘，心之经穴灵道，小肠之经穴阳谷，膀胱之经穴昆仑，肾之经穴复溜，心包络之经穴间使，三焦之经穴支沟，胆之经穴阳辅，肝之经穴中封等，能疏通脏腑气机，行其水湿，故"浮肿者治其经"。
上述所论，虽指针法而言，其主旨仍在于辨证论治，后世虽然多从外感、内伤及脏腑病机角度论治咳嗽，但亦秉此原则以立法。
【临床运用】
1.脏腑咳的辨治
本篇从病候出发对咳嗽作五脏六腑分证并提出针刺治疗法则，为咳病的辨证论治指明了方向。由于"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"，故在诊断时应既重视主证又照顾兼证，辨明咳之在脏在腑，然后采取相应的治疗措施，通过调畅脏腑气机，宣降舒通肺气以止咳。后世医家根据《内经》这一理论，提出了不少颇具成效的方药治法。如清·林珮琴《类证治裁·咳嗽》谓;"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。肺咳则喘息有音，千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。心咳则心痛，喉中如梗，凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。肝咳则胁痛，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子。脾咳则右肱下痛引肩背，六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳则腰背引痛，都气丸加参、麦。胃咳则呕甚，长虫出，异功散加川椒、乌梅。胆咳则呕胆汁，小柴胡汤。大肠咳则遗矢，赤石脂禹余粮汤。小肠咳则失气，芍药甘草汤。膀胱咳则遗尿，茯苓甘草汤。三焦咳腹满，不欲食饮，七气汤加黄连、枳实。"即是根据本篇所言五脏六腑咳而提出的治疗方法，对临床颇有参考价值。
2."聚于胃，关于肺"的临床意义
咳嗽虽然与五脏六腑均相关，但与肺胃（脾）的关系最为密切。特别是临床上所见的慢性痰湿咳嗽，其病机常在于脾肺气虚，胃失和降，痰浊阻肺。"聚于胃，关于肺"的理论，为我们从肺、胃两脏出发，采用化痰止咳的方法防治咳嗽提供了理论依据。《类证治裁。咳嗽》又指出∶"盖肺为贮痰之器，脾为生痰之源，·因痰致咳者，痰为重，主治在脾;因咳动痰者，咳为重，主治在肺。"陈修园《医学三字经》亦说∶"《内经》虽分五脏诸咳，而所尤重者，在'聚于胃关于肺'六字。"其歌诀谓∶"气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻。"即使其他脏腑所致的咳嗽，其痰浊的化除以及脏腑功能的调理，亦赖脾胃之气的健运，因此，对干各种咳嗽的治疗除了注意治肺外，还应注重治胃（脾）。经文在"此皆聚于胃，关于肺"之后，还有"使人多涕唾而面浮肿气逆"的证候描述。临床常见咳病日久，不仅痰多急促，且每有颜面浮肿之象，此为脾肺气虚，气化失职，痰饮内阻外泛使然，与《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》所述"咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿"的支饮颇为一致。张仲景在治疗支饮咳逆常用小青龙汤以及茯苓、桂枝、干姜、细辛、五味子、法夏、杏仁等药组成的方剂，体现了温通脾肺以行气化痰之立意。
病案举例
1.《清代名医医案精华·丁甘仁医案精华》∶五脏六腑，皆令人咳，不独肺也。六淫外感、七情内伤，皆能致咳。今操烦过度，五志化火，火刑于肺，肺失安宁。咳呛咯痰不爽，喉中介介如梗状，咳已两月之久，《内经》谓之心咳，苔黄两寸脉数，心火烁金，无疑义矣。拟滋少阴之阴，以制炎上之火，火降水升，则肺气自清。京元参、大麦冬、生甘草、茯神、炙远志、甜光杏、川象贝、瓜蒌皮、柏子仁、肥玉竹、干芦根、冬瓜子、梨膏。
按语 此案为心咳，病属烦劳过度，心阴暗耗，心火内炽，熏灼肺脏而致咳，故丁甘仁氏采用滋水制火方法治疗。
2.《孙文垣医案》∶肺为诸咳之门户，先由皮毛受邪，次由邪气而入于内，内外合邪，咳而且嗽，自然作矣。咯痰似涎，腰背刺痛，经所谓肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳吐涎沫乎。宜从肾脏着笔，虽不中亦不远矣。淡苁蓉、淮山药、枸杞子、菟丝子、山萸肉、五味子、甜冬术、桑白皮叶 马兜铃、地骨皮、姜竹茹。
按语 此为肾咳，病属肾虚而肺失宣肃，故治以补肾为主而兼宣肺化痰。
3.《清代名医医案精华·曹仁伯医案精华》∶肺经咳嗽，咳则喘息有音，甚者吐血。血已止，咳未除，右寸脉息浮弦，弦者痰饮也。良以饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺;而肺气虚者，不能通调水道，下输膀胱，聚液为痰，积湿为饮，一俟诵读烦劳，咳而且嗽，自然作矣。补肺健脾，以绝生痰之源，以清贮痰之器。麦门冬汤合异功散，加薏仁、百合。
按语 本例为脾肺两虚，水饮痰浊不能布散转输，聚于胃而上关于肺而致痰饮咳嗽，故用异功散健脾，麦门冬汤补益肺胃，以绝生痰之源，以清贮痰之器。
4.《丁甘仁医案》;咳嗽气急，难于平卧，舌白腻，脉弦紧而滑。脾不能为胃行其津液，津液无以上承，所以口干而不欲饮也。《金匮》云∶"痰饮之病，宜以温药和之。"拟苓桂术甘，合真武意，温肾运脾，降气纳气，俾阳光一振，则阴霾自除也。
按语 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺虚不能降气，肾虚不能纳气。此案脉证合参，乃脾肾阳虚，痰饮积于胸中，故以温药治疗。
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