漫谈慢性肾脏病（三）

接上篇《漫谈慢性肾脏病（二）》

七，慢性肾脏病的病因讨论

导致慢性肾脏病的病因是多种多样的。通常包括：

• 各种原发的、继发的肾小球肾炎、
• 糖尿病、
• 高血压
• 慢性肾盂肾炎
• 药物中毒、
• 自身免疫性疾病
• 缺血性肾病
• 反流性肾病
• 尿路梗阻、
• 遗传性肾脏病
• 肾移植

在过去，中国以原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎为主。在今天，我们更多以糖尿病、高血压肾病、缺血性肾病等为主。

在中国，继发性肾小球肾炎里以狼疮肾炎为主。相当部分病人并无明显的其他脏器特征，而是以肾脏系统改变为主。

随着科学技术的进步，我们也识别了越来越多的遗传性肾脏病变。除了传统的遗传性多囊肾，原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)、后尿道瓣膜症(posterior urethral valves, PUV)还有：

• 常染色体显性肾小管间质性肾病(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease, ADTKD)
• 遗传性肾炎（Alport综合征）
• 遗传性肾小管性酸中毒
• 先天性和婴儿性肾病综合征
• 纤维肌性发育不良
• Fabry病
• ……

童年起病的慢性肾病要小心遗传性肾病可能

八，慢性肾脏病的临床特征

慢性肾脏病的早期通常无显著的临床症状。而表现为各种基础性病变，例如：高血压、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣异常等。此时易忽视而延误干预。

值得注意的是，有些表现提示遗传性肾病可能：

1. 尿糖高（血糖正常时）、肾结石-----要小心遗传性肾小管酸中毒、ADTKD、Dent病
2. 家族遗传的早发痛风、慢性肾病-----小心ADTKD
3. 血尿、眼部异常、听力障碍------Alport综合征、
4. 高血压、头痛、搏动性耳鸣、大动脉瘤------纤维肌性发育不良
5. 肢体疼痛、腹泻、皮肤血管角皮瘤、不明原因卒中、心肌肥厚----Fabry病

随着肾脏功能下降，到后期可出现：

• 乏力
• 贫血
• 食欲不振、恶心、呕吐
• 内分泌紊乱

实际临床工作时，很多慢性肾衰病人是因恶心、呕吐、乏力等症状而求诊。

恶心、呕吐往往成为慢性肾衰的主诉

九，慢性肾脏病的治疗原则

慢性肾脏病治疗的目的是：延缓肾脏病进展，保护心脑血管等重要脏器，控制相关症状。因此这包括：

1，治疗原发疾病、基础病况。比如，控制高血压、糖尿病、狼疮肾炎等。

2，预防或延缓肾病的进展。比如，ACEI降低尿蛋白量、SGLT2抑制剂保护肾脏。

3，治疗肾衰竭的并发症。比如，纠正肾性贫血，继发甲状旁腺功能亢进。

4，适时根据eGFR水平调整药物剂量。从而减少药物副反应。

5，识别将会需要肾脏替代治疗的患者，并做好充分准备。

纠正贫血，利于延缓肾病进展

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版）