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慢性肾脏病（CKD）可分为五期，一般将肾小球滤过（GFR）大于60ml/min的CKD 1期与CKD 2期称为慢性肾病早期，将GFR小于15ml/min的CKD 5期称为慢性肾病晚期，也就是终末期肾病（ESRD）的尿毒症。发现自己患有肾病之后，表现为过分悲观是不可取的，但是表现为盲目乐观也是要不得的。笔者经常遇到盲目乐观的肾病朋友，认为只要肾功能是好的，或者说慢性肾病还处于早期阶段，就不用担心自己的病情，同时也会放松了警惕，治疗与管理均不积极，却最终发展成了尿毒症。  下面这几种肾病，虽然目前尚处于慢性肾病早期阶段，但将来进展成尿毒症的风险却非常大，肾友应该有所了解。 1.高血压与尿蛋白都难降的IgA肾病 在原发性肾小球肾炎中，发病率最高的就是IgA肾病（IgAN）。虽然在尿毒症透析患者中有相当比例是由IgA肾病引起的，但绝大多数IgA肾病并不会发展成尿毒症。我们发现，那些最终发展成尿毒症的IgA肾病，往往与患者存在的高血压难降或未降及尿蛋白长期处于中等量以上水平有关。这部分IgA肾病患者才是尿毒症的“后备军”，或者说尿毒症风险大的是这些IgA肾病患者。 2.尿蛋白总是降不下来的膜性肾病 在原发性肾小球肾炎中，发病率非常高的除了IgA肾病就是膜性肾病（MN）。因为发病率高，所以尿毒症透析患者的“绝对数”也会相应增多。然而，只要积极规范治疗，绝大多数膜性肾病并不会发展成尿毒症。也就是说，由膜性肾病发展成尿毒症的“占比”并不高。可总有少数膜性肾病逐渐发展成尿毒症，多因尿蛋白总是降不下来有关，见于这两种情况：一是水肿消退后，治疗就不积极了；二是对各种药物的治疗均无反应，疗效差。尿蛋白总是降不下来的膜性肾病患者，将来发展为尿毒症的风险就非常大。 3.始终无法缓解的狼疮性肾炎 狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮继发而来的肾脏损害，它属于继发性肾小球肾炎。狼疮性肾炎一般有三种结局，分别为长期存活、过早死于并严重发症及缓慢进展为慢性肾衰竭与尿毒症等。随着有更多药物用于狼疮性肾炎的治疗上，现如今，绝大多数患者的治疗效果都非常好。但是，仍然有少部分狼疮性肾炎最终进展为尿毒症，并且只能接受透析治疗。这部分患者多见于始终无法缓解的狼疮性肾炎，表现为尿蛋白明显升高、或血浆白蛋白仍然低下，或血C3低及贫血等。  4.大多数膜增殖性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）也属于原发性肾小球肾炎，但是它不同于膜性肾病，也不同于IgA肾病与系膜增生性肾炎。虽然膜增殖性肾小球肾炎的发病率不高，但是一旦被诊断了，大多数患者的预后都不太好，主要原因是治疗难度大，许多药物用下去之后根本看不到有明显疗效。糖皮质激素、免疫抑制剂及沙坦或普利类药物，都可选择使用，只有少数患者可能有效。因此就造成了这一疾病更容易发展成尿毒症，或者说膜增殖性肾小球肾炎是尿毒症风险非常高的一种肾脏疾病。 5.血压总是控制不佳的高血压性肾病 由原发性高血压引起的高血压性肾损害，其患病率也是现如今比较高的一种慢性肾脏病。一般来说，从发现高血压，到出现肾脏损害，再到进展成慢性肾功能不全，最后变成尿毒症，是一个比较漫长的过程，同时影响病情进展的因素也比较多。只要能够将血压控制达标，绝大多数原发性高血压患者并不容易进展成尿毒症。然而，那些血压总是控制不佳的高血压性肾病，将来发展尿毒症的风险就非常大。 6.糖尿病肾病已经到了Ⅴ期 糖尿病肾病（DN）有一个特点，即：DN Ⅰ-Ⅱ期发现不了，更谈不上针对性的治疗了；DN Ⅲ-Ⅳ期症状不重，一般也不会主动治疗，更谈不上疗效了；而到了DN Ⅴ期，就算患者的肾功能仍处于正常或接近正常范围，由于尿蛋白已有明显升高，患者的病情还将继续加快发展，而且此时加用所谓的“降蛋白”药物，效果并不会太好。因此，若糖尿病肾病已经到了Ⅴ，将来发展为尿毒症的风险也是非常大的。  7.多囊肾病等遗传相关肾脏疾病 在尿毒症风险比较高的各种慢性肾脏病中，除了如上提到的原发性肾小球肾炎与继发性肾脏疾病之外，还有就是遗传性肾脏疾病，多囊肾病与遗传性肾炎（AS）就属于遗传性肾脏疾病。年轻时发现患有成人型多囊肾病，患者的肾功能处于正常范围，到了中年或老年，往往就发展成尿毒症。X连锁显性遗传型AS男性患者肾脏预后极差，几乎全部发展至尿毒症；许多常染色体隐性遗传型AS患者于青春期出现肾功能衰竭，30岁前所有患者几乎均出现肾功能衰竭；常染色体显性遗传型AS患者临床表现相对较轻，在50岁后才进展到尿毒症。因此，多囊肾病与遗传性肾炎等遗传性肾病，将来进展成尿毒症的风险都非常高。 综上所述，如上列举的是比较常见的几种肾脏疾病，它们发展成尿毒症的风险是非常高的。然而，在尿毒症透析患者中，不止有如上这几种，还有其它多种肾脏疾病，但相对比较少见。由于篇幅有限，就不一一叙说了。 |
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