马老师经方治疗妊娠便秘一则

 王美霞

初诊：2021年1月15日。王某，28岁。因“妊娠12周，排便困难3个月，加重一周”就诊。

现病史：患者孕12周，孕前排便规律，大便顺畅，自妊娠起出现大便秘结，1~2日一次，食用水果等方法均无改善，近一周便秘加重，2日一次，便干，呈颗粒羊屎状，无痔疮、肛裂，无便血。一周前B超检查：提示宫内早孕，单活胎（如孕12周）。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：妊娠便秘（热结津亏型）。

治疗：蜜煎导塞肛。

具体做法为：在不锈钢或搪瓷锅中滴入少许香油，小火加热后将30ml蜂蜜放入，小火煎，不断搅动勿焦，待煎为饴状焦糖色，停止加热，待稍冷不烫手时，趁热捻作栓，两头尖，粗细如竹筷，长约3cm，呈枣核状，冷却待用。用时患者取侧卧位，将其纳入肛门。每日1次，7天为1个疗程。

二诊：2021年1月11日。大便已正常，排便顺畅，呈条状，日一次。

嘱其蜜煎导栓必要时备用。

按语：关于便秘，最早在《内经》可见记载：“后不利，大便难，闭”、“魄门亦为五脏使”。提示五脏功能的失调，可能导致便秘的发生。根据古籍记载，多认为便秘的病机多与以下几个方面有关：气机郁结、热结津亏、阳虚阴寒、气血阴阳失调等等。因此本病病位在大肠，与肺、脾(胃)、肝、肾诸脏腑的功能失调相关，基本病机为大肠通降不利、传导失司。

西医认为便秘的发病主要与以下几个方面有关：1、饮食因素；2、肠道动力不足；3、精神心理因素；4、家庭遗传因素；5、神经递质因素异常。而妊娠期女性由于激素水平变化、子宫增大压迫肠管以及孕期饮食结构改变等因素，便秘的发病率在11%-38%，令许多孕妇苦不堪言。目前治疗多采用果导、乳果糖等口服泻剂和开塞露等肠道通便剂治疗，但用此类药物，多数孕妇有担心胎儿健康、诱发宫缩等顾虑。

蜜煎导出自《伤寒论》，是治疗便秘的常用外用药物，《伤寒论》中记载：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”并记载了详细的制作方法及用法：“食蜜七合，上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸， 併手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。”

蜜煎导方是目前所载最早的栓剂处方，临床上对于凡因津伤血亏、肠道干槁或气虚阳衰、津液不行引起之便秘，无论病后、老人、小儿、妊娠妇女均可应用。

本方为纯蜂蜜熬制而成，蜂蜜,《中国药典》（2015 年版） 记载：“蜂蜜，味甘，性平，归肺、脾、大肠经。内服补中，润燥，止痛，解毒；外用生肌敛疮。用于脘腹虚痛，肺燥干咳，肠燥便秘，解乌头类药毒；外治疮疡不敛，水火烫伤。”蜂蜜在日常生活中既可内服又可外用，是一种药食两用品。

蜜煎导的妙处在于：一、选用蜂蜜，安全、有效，无毒副作用；二、药物纳肛，改变了用药途径，可减少对患者胃肠道的刺激，塞肛使用患者易于接受，可使药物直达病所。