抗生素、止泻药、益生菌在一起该怎么吃？

春节到了，又到了家家户户集体做美食的时间了，各式各样的美食无处不在，老爸老妈为了展示他们的高超厨艺也不让我们减肥了，简直就是吃货的天堂。舌尖上的味蕾虽得到片刻满足，而脆弱的肠胃却备受刺激，一不小心就亮起“红灯”，引发腹痛、腹泻等症状。

在我们享受美食的过程中也应当注意饮食的卫生以及生食和熟食的区分，当我们将被细菌污染的食物吃入口中后，很容易出现食物中毒、腹泻等现象，这类的腹泻大多数是感染性腹泻，多由细菌、真菌、病毒感染或集体食物中毒造成[1]。

一旦我们将被细菌污染的食物吃入口中，那么一场不可避免的胃肠道菌群战争就开始了。这些外来的“敌人”进入胃肠道后会迅速地攻城掠地，屠杀当地原住“居民”。这时候我们人体就会出现腹痛腹泻等症状。

在治疗这类腹泻时，医生会根据患者的具体情况给患者开具药物，通常包括这三类：

抗菌类药物，例如：氟哌酸、黄连素等；

止泻类药物，如蒙脱石散或混悬液等；

益生菌类药物，如乳酸菌素片、双歧杆菌三联（四联）活菌片、凝结芽孢杆菌活菌片等。

这些药物在治疗急性腹泻时应该怎么吃呢？可以一起吃吗？今天我用一个小小的胃肠道战争来简单讲解一下，这三类药物究竟该怎么吃。

首先看一下三种药物的作用特点：

1.抗菌药物。对于急性重症细菌性感染性腹泻，选择合适的抗菌药物控制感染十分重要，如感染控制不佳，患者可能会出现肾衰、脱水、脑水肿甚至休克等现象，严重威胁患者的生命安全[2]。抗菌药物能够杀灭肠道内的过度繁殖的微生物。就像战争时候使用的炮弹一样，能够快速地消灭敌人。当然也可能会对肠道正常菌群造成影响[3]。 

2.止泻药——蒙脱石。它是一种高效的肠黏膜保护剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用。可以理解为战争后清理战场的工具，能够让肠道恢复干净。临床观察证实，口服该药对腹泻尤其是感染性腹泻有确切的良好疗效[4]。

3.益生菌是对宿主健康有益的活生物体，研究表明，益生菌菌株可以通过调节内部生态系统直接或间接影响肠道环境，创造更有利的肠道环境，支持健康的消化道和免疫系统[5]。最后使用益生菌制剂帮助快速恢复肠道正常菌群。可以理解为战争后的重建工作。

简单说一句话就是，抗生素消灭敌人，蒙脱石清理垃圾，益生菌恢复重建。三种药物服用时应该有序间隔分开服用，否则就是自相残杀。

具体服用方法为：先服用抗菌药物，再服用蒙脱石，最后服用益生菌。每次服药间隔时间通常为1-2小时。若服药间隔时间过短，两种药物之间会互相干扰，影响药物治疗效果。

药师提示：腹泻是由多种病因引起的消化系统常见病，临床主要表现为大便粪质稀薄，含水量增多，严重时大便呈水样。腹泻从病因上可以分为两大类：感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻是指由细菌、病毒、寄生虫等病原体感染肠道所引起的腹泻；非感染性腹泻是指由肠道内理化因素刺激、肠道蠕动活跃、神经敏感性增强等因素导致的腹泻。所以，在自己不能明确判断病因和严重程度时，切勿擅自用药。及时到正规医院在医生的指导下用药才是正确选择。

参考文献：

[1]张石革,马国辉 ,等.浅析腹泻的选药与合理应用[J].中国全科医学. 2003,6(12): 1022-1024.[2] 李英飞.左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻效果观察及安全性分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志.2019,7(31):32-33.[3] 韩悦 ,冷玉鑫, 么改琦.  抗菌药物对肠道菌群和肠黏膜屏障功能的影响及机制[J]. 中华危重病急救医学.2017,29(11):1047-1051.[4]何金花 .双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察[J]. 中国处方药.2020,18(3):86-87.[5]张楠 ,朱华栋. 益生菌对不同病因所致腹泻的防治作用研究进展[J]. 中国全科医学.202023(3):362-364.

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作者简介

钱昌胜 鄂尔多斯市中心医院药师、执业药师。擅长药学咨询，药学科普。曾发表专业药学科普文章二十余篇。拥有个人加V头条号@药师科普小蜜蜂，每日更新科普内容，获得今日头条平台第二期#健康科普挑战赛#第一名。