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随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，作为中老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年学者的关注。我国约有骨质疏松症患者6000-8000万，女性多于男性，比例约为2：1，主要是绝经后女性因激素水平降低所致。本文重点讨论“退行性骨质疏松症”，此症又可细分为绝经后骨质疏松症（原发性I型）和老年性骨质疏松症（原发性Ⅱ型）。  随着年龄的增长，中老年人的骨骼细胞逐渐生成减少而破坏增多，与青年时正好相反，一方面是由于破骨细胞的增加，另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少，这便是引起中老年人骨质丢失的客观因素，但具体到每个人的因素又是复杂多样的，可有下列不同： ①中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的主要原因——绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实，故女性骨质疏松症更多见。雌、雄激素均具有促进蛋白合成作用，对骨基质的合成有促进作用，所以说雌雄激素是调节骨代谢重要激素。 ②钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱——人体有三种钙调节激素，降钙素是由甲状腺所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成；甲状旁腺激素使骨代谢活跃，也能促进骨吸收；维生素D3促进钙的吸收利用。通俗来说就是：老年人肾功能显著下降、肠道钙吸收功能下降、甲状腺的细胞功能衰退等综合因素下，骨的形成也下降。 ③老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，进量少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足——蛋白质摄入不足或过量都对骨钙含量起调节作用，我国习惯膳食属低钙食谱，钙来源主要依靠谷类及蔬菜，老年人牙齿缺失较多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，摄入量减少，呈现“负钙平衡”，所以老年人膳食结构蛋白质量过少可加速骨量丢失，易致骨折。 ④户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因——适当运动可以增加骨的重建和骨量的积累。长期坚持有规律地行走或跑步、爬楼梯，可以增加椎体的骨密度，无论年龄老少，只要长期坚持体育锻炼及体内劳动，均可减少由于增龄而导致的民量丢失。老年人尤其要避免长期绝对卧床，行动不便，户外运动及日照减少，使维生素D合成降低，骨矿含量减少时则易发生骨折。 ⑤与维生素D受体基因变异有密切关系——对这部分高危人群及早采取防治措施，早期服用维D剂，对预防原发性骨质疏松症具有重要意义。 另外，由其它疾病继发过来的称为“继发性骨质疏松症”，如皮质醇增多症、甲状腺亢进症、糖尿病、慢性肾病、胃肠切除术后，钙吸收下降、某些药物影响等等均可在后期产生骨质疏松症。  有了骨质疏松症可有下列表现： ①疼痛——以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，卧睡时疼痛减轻，久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。若胸腰椎压缩性骨折时，亦可产生急性疼痛，一般2-3周后可逐渐减轻。 ②身长缩短、驼背——脊椎是身体的支柱，负荷量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著，身长平均缩短3-6cm。 ③骨折——这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，有咳嗽打喷嚏或打扫卫生时即可发生。骨质疏松症所致骨折在老年前期以小臂远端（桡骨）骨折多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见，脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 ④呼吸功能下降——指的是胸腰椎压缩性骨折后，后期出现脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。  针对骨质疏松症治疗，一般以口服药物为主。绝经后出现的骨质疏松症（原发性I型）属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应针对原因选用如雌激素、降钙素、钙制剂等；单纯老年性的骨质疏松症（原发性II型），其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（如苯丙酸诺龙）、氟化剂、维生素K2、钙制剂等。 关于补钙制剂，我们需要知道的是：常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含钙高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸收较好刺激性小。无机钙包括磷酸钙（含钙23%）、氯化钙（含钙27%）、碳酸钙（含钙50%）为口服钙制剂首选；有机钙包括葡萄糖酸钙（含钙11%）、乳酸钙（含钙13%）、门冬氨酸钙等。 由于人体不能吸收和储存过量的钙，且钙的吸收率与服用钙剂量的对数成正比。因此，钙应注意不间断的长期给予均衡剂量，分多次服用的方法，效果较好。有人提出补充钙制剂，应在睡前服用一次，以纠正后半夜及清晨的低血钙状态，这样可减少因低钙反馈性刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素而致的骨吸收。  最后来段中医说，中医理论认为此症为虚劳、肝肾亏虚髓枯筋痿之证，“肾主骨、藏精、精生髓营骨”、“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化”。治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、舒筋通络、消肿止痛。 成方有金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾丸、虎潜丸等等。常用的中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、龟板、熟地、当归、茯苓、白术、黄芪、补骨脂、川芎、淫羊藿、枸杞、骨碎补、肉苁蓉、杜仲、牛膝、鸡血藤、黑芝麻、胡桃仁、仙灵脾、川断、女贞子、菟丝子等。  骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛苦，治疗收效较慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调预防。日常可以采用日光浴或人工紫外线照射（注意保护头部、眼睛）；持之以恒的运动拉伸也可增加骨矿含量；合理营养的配膳，确保蛋白适量，低盐饮食。及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量，且具有重要而现实的社会效益。 【文中素材图片来源于网络，如有侵权请联系删除】 |
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