高烧8日不退，两副中药体温正常，很多人不知道退烧是中医的优势

患者：孙某， 男，25岁

现病史：2015年8月4日初诊，患者发热8天，每日体温持续在38.5℃—39.3℃之间高热不下。问诊得知因开电风扇睡觉引起，曾在某三甲中医院做胸片、CT等多项检查，诊断“肺炎”，8天来历经中西医结合治疗，既用了抗生素及清开灵注射液静脉滴注治疗，也用了汤剂，经人介绍找到我。

患者：舌红边尖红刺，舌苔黄腻，脉弦滑。

辨证：患者平素体健，近8天患病，以发热为主症，结合舌苔厚腻，证属湿热蕴结。

处方：小柴胡汤合达原饮方加减。

柴胡10g 黄芩15g 陈皮12g 炒白术12g

槟榔10g 知母10g 草果12g 生薏米30g

双花12g 连翘12g 薄荷后下15g 炒莱菔子18g

3剂 水煎服 日二次，并嘱患者家属当天即煮薏米粥频服（薏米开到汤药中量不宜过大，否则成浆糊了）。

按语：

患者高烧8日仍不退烧，根据详细辨诊，施于上方。家属心急如焚，追问我服药后何时能退烧？我说两剂药后应该可以退热。在场学生均吃惊，因为我一向治学诊病严谨，此次竟如此果断，大家不禁好奇疗效如何。

患者于当日下午17:30就诊后，当晚服药，次日下午14:00左右，体温已降至37.4℃，又进一剂后，体温正常，一周后随访，高热痊愈。家属感激不尽。

其辨证为湿热蕴肺。处方为小柴胡汤加减，方以：

柴胡12g 法半夏10g 黄芩10g 芦根30g

党参10g 苦杏仁10g 桔梗12g 蜜百部15g

葛根30g 羌活15g 藿香10g 炒薏苡仁15g

藁本10g 荆芥12g 白芷15g 紫苏叶15g

同是辨证湿热蕴阻，为何可以两剂退热？学生不得其解，我解释，患者病初即见里热见证，且传变迅速，证属温病。叶天士《温热论》中有“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这是指导湿热病治疗的至理名言！我们中医治疗发热与西医思路不同。我们的治疗不在与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气，并使邪有出路，或透风于热外，或渗湿于热下，毒邪不能与热相结，其势必孤，毒邪发透，其烧自退，体内达到新的平衡，其病自愈。

达原饮中槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，草果辛烈气雄，辟秽化浊，除伏邪盘踞，知母治阳明独胜之热，配以黄芩、双花、连翘清燥热之余，诸药协力使邪气溃败。患者证属湿热没错，但其舌尖红刺，同时病因暑季外感风扇之邪风而起，尽管表证不甚明显，但是，本着“邪从哪里来，还从哪里去“的精神，故重用薄荷15g后下，宣散风邪表证，并佐以薏米煮粥频服，健脾渗湿，祛除内蕴湿热，治标以透风于热外，治本以清热利湿，使邪气从哪里来即从哪里出，这也是不同于其他中医专家只重视祛湿热之邪忽视解表之处，也是为什么两剂中药即可去热之关键所在。前医辨证为湿热蕴肺应该没有异议，但是，在遣方用药时候没有重视“透风于热外”，否则效果早该信手拈来。

学生恍然，同时想到“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”是否也可以理解为“或透风于热外，或兼渗湿于热下”即治疗发热有时可以疏风解表与清利湿热同用，使毒邪发透，其烧自退。