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抑郁症属中医学 “郁病”范畴。袁今奇提出辨体质，论病机; 抓主症，权化瘀，兼辨气、火、痰、虚，自拟当归活血解郁汤、柴胡调气解郁汤、栀子泻火解郁汤及瓜蒌化痰解郁汤; 崇倡移精变气法，重视色诊、脉诊及问诊; 配用宁心安神、血肉有情之品、移情解郁及芳香安神四类药物治疗。 9 种体质中除平和质外，其余 8 种皆可在情志内伤和先天因素基础上而罹患本病，只是在病机和证候方面有所差异。气郁质常为此病的多发体质，其他体质在一定条件下，或因脏腑功能变化，或因病机转归( 气、火、痰、瘀) ，或由实转虚 ( 阴虚、阳虚、气虚、血虚) ，或虚实互见，皆可引发本病，从而出现各种证候。袁今奇教授强调，肝气郁结多为初起病机，首见于气郁质，症见精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，不思饮食，大便不调，苔薄脉弦。初病在气，久延血分，血行瘀阻，多见于瘀血质，症见抑郁烦躁，头痛健忘，失眠多梦，或肢体疼痛，痛有定处，或身体某处有发冷、发热感，舌质紫暗或兼有瘀点、瘀斑，脉弦紧或涩。气郁日久，可以化火，多见于特禀质; 症见急躁易怒，胸胁胀满，口干而苦，或兼头痛目赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。肝郁可致脾虚，脾失运化，聚湿生痰，痰气交阻，多见于痰湿质，症见精神萎顿，胸中塞闷，或咽中如物梗阻，咳吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。郁证久之，变化多端，可致气虚阳弱，也可热伤阴血，从而出现诸多虚候。如气虚质可见神思迟钝，心悸气短，善悲易哭，倦怠乏力，食少腹胀，舌质淡胖，脉沉细或细弱之郁证; 阳虚质可见情绪抑郁，面色晄白，形寒肢冷，嗜卧少动，纳差便溏，舌淡胖嫩，脉沉细弱之郁证; 阴虚质可见焦虑不安，心烦易惊，紧张多疑，少寐健忘，烦热多汗，舌红少津，脉弦细等阴血不足之郁证。上述各证候之间，在病机上有内在联系，可以相互转化或同时并见，严重时还可出现心神失养、神窍迷蒙之候。认识这些关系及其变化，对临床诊治殊属重要。袁今奇教授治抑郁症十分重视血瘀证的辨析，他认为，本病初因气郁，后及血瘀。凡来诊者，或因诊治延误，或服他药未果，病发久之，则瘀血萌生而形成血瘀证，治之当以活血化瘀为主。抓血瘀主证，权化瘀治疗，辨治气、火、痰、虚，是提高本病治疗效果的基本方法之一。袁今奇教授采用自拟解郁方数首，每多效验。当归活血解郁汤: 主治血郁证，药用当归 15 g，丹参 15 g，川芎 12 g，桃仁 12 g，红花 10 g，水蛭 5 g，郁金 15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，桂枝 10 g，大黄 6～15 g，鬼箭羽 12 g，琥珀末 6 g ( 冲) ，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。柴胡调气解郁汤: 主治气郁证，药用醋柴胡 12 g，郁金 15 g，制香附 12 g，佛手12 g，麸炒白芍 12 g，丹参 12 g，川芎 12 g，麸炒枳壳 10 g，青皮 10 g，合欢皮 15 g，茯神 15 g，桂枝6 g，玫瑰花 10 g， 忘忧草 30 g， 金戒子 1 枚 ( 包煎) 。栀子泻火解郁汤: 主治火郁证，药用炒栀子10 g，醋柴胡 10 g，夏枯草 10 g，龙胆 10 g，牡丹皮10 g，寒水石 15 g，百合 30 g，生地黄 15 g， 丹参15 g，水牛角 10 g，制香附 12 g，炙甘草 10 g，莲子心 10 g，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。瓜蒌化痰解郁汤: 主治痰郁证，药用瓜蒌皮 15 g，炒枳实 12 g，石菖蒲 12 g，郁金 15 g，丹参 15 g，清半夏 10 g，陈皮 10 g，炒厚朴 10 g，炒苍术 12 g，竹茹 6 g，胆南星 6 g，青礞石 6 ～ 15 g，茯神 15 g，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。郁证日久，或因虚性体质而郁，当虚证显现时宜选用补益之品。气虚配人参、黄芪、炙甘草、浮小麦、大枣等，阳虚配淫羊藿、益智仁、补骨脂、肉苁蓉、鹿角等，阴虚配龟板、鳖甲、知母、百合、生地黄等，血虚配当归、阿胶、制何首乌、龙眼肉、紫河车等。郁证治疗，常难短期内告功，治宜守方择药，变法在己。情志之病，不宜单独依靠药物治疗。运用某种方法转移患者的精神，改变其气血紊乱的病理状态，从而 达到 治 愈 疾病 的 目 的，称 谓 “移 精 变气”。《素问·移精变气论篇》曰: “余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已，……往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。”历代 《黄帝内经》注家认为: “移为移易，变为变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也” “导引之谓移，振作之谓变” “祝由者，祝说病由。言病有所偏，则气血有所病，治以所胜，和以所生”。袁今奇教授尊经旨，根据五行生克理论，运用相胜的情志治疗，可以收到药物不易达及的效果。如喜伤心，恐胜喜; 怒伤肝，悲胜怒; 思伤脾，怒胜思; 悲伤肺，喜胜悲; 恐伤肾，思胜恐。此皆以情治情，以志克伤，多可帮助解除抑郁之证。《临证指南医案·卷六·郁》曰: “盖郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧”，可见情志治疗的重要性。移精变气理论的应用包括精神疗法、克制疗法、暗示疗法、宣泄疗法及转移疗法等，配合药物治疗常可收到理想的效果。诊治抑郁症患者，还应强调色诊、脉诊及问诊的重要性。袁今奇教授认为， “抑郁状态常能显于气色，可辨气、血、痰、火、虚之候。两手脉沉便知是气，两手脉涩是为血瘀，两手脉滑数变化可诊痰火之进退” “仔细问诊，可悉病源，使情志释放，有益于心理调节”。他诊治每一位郁证患者，无论初诊、复诊，不畏费时多少，尽力说服、启发和疏导。灵异药是指具有灵、情、易、怪一类的中药，临床应用取其灵性、形质及功效，而非仅取四气五味，常与辨体、辨证方药合用，以增其效。灵异药大致可分为宁心安神、血肉有情、移情解郁及芳香安神四类。治疗抑郁症选配此类药物，常可提高疗效。袁今奇教授根据抑郁症的证候特点，常选配下列药物: 1) 宁心安神类药物含有灵感性，用于心神不宁、情志迷惘、失眠多梦之证，药如人参、灵芝、珍珠、茯神、金箔、灵磁石、辰砂等。2) 血肉有情之品系血肉类及骨、贝壳类，用于虚性体质之郁，以及郁久所致阴阳气血亏虚之证，药如紫河车、猪心、羊 肉、阿 胶、龟 甲、鳖 甲、鹿 角 等;骨、贝壳类具有镇静安神、平肝潜阳之功，常用龙骨、龙齿、牡蛎、石 决 明、紫 贝 齿、珍 珠 母 等。3) 移情解郁药多取其药味名称及功效，可以帮助移情解郁和疏导情志，常配用于气郁、血瘀、火盛、痰结及食积之证。气郁以郁金、佛手、玫瑰花、合欢花、忘忧草等，血瘀配琥珀、血竭、鬼箭羽、五灵脂等，火盛选龙胆、知母、寒水石、水牛角等，痰结用胆南星、天竺黄、金礞石、竹沥等，食积多伍以神曲、鸡内金。4) 芳香安神类药物气味特殊，多具芳香开窍、解毒安神之功，可选配麝香、阿魏、安息香、苏合香、牛黄、熊胆、马宝、狗宝、龙脑片等。以上四类，可单用或酌情综合选用，若配伍精当，恰到好处，可冀良效。患者，女性，61 岁，2014 年 7 月 9 日初诊。主诉: 精神抑郁、头痛、失眠 2 年余，加重 6 个月。患者有抑郁症家族史，平素性格内向，于 2012 年初开始出现抑郁、厌食、便溏、多汗、头痛、失眠，偶见心烦躁怒。曾在多家医院诊治，经各项理化检查均未发现明显异常。后经某医院心理科诊为 “抑郁症-中度焦虑发作”，先后服用黛力新、喜普妙、奥氮平片、阿普唑仑片等治疗，病情时有缓解，但抑郁、焦虑、恐惧、汗出、便溏及头痛、失眠未能控制，近改为每日早服盐酸舍曲林片 2 片 ( 每片50 mg) 、晚服阿戈美拉汀片 1 片 ( 每片 25 mg) ，焦虑有所好转，抑郁仍存，睡眠有改善，但晨起头昏加重。刻诊: 神志清楚，精神抑郁，善叹息，疑虑多汗，形寒乏力，食少便溏，头痛健忘，失眠多梦，常觉下肢疼痛，痛有定处; 舌质淡胖，边有瘀斑，苔薄微腻，脉弦紧。西医诊断: 抑郁症; 中医诊断:郁病 ( 气郁血瘀，阳气不振) ; 体质诊断: 气郁质，瘀血质，阳虚质。治宜化瘀解郁，兼以益气温阳;方用自拟当归活血解郁汤化裁，处方: 当归 15 g，丹参 15 g，川 芎 12 g，红 花 10 g，水 蛭 5 g，郁 金15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，玫瑰花 10 g，生晒参15 g，补骨脂 12 g，鹿角片 15 g，淫羊藿 10 g，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) ，琥珀末 6 g ( 冲服) 。14 剂，每日 1 剂，水煎分 3 次服。2014 年 7 月 24 日二诊: 精神转安，已无厌食，仍感头痛。原服西药不变，剂量同前。嘱于前方增全蝎 5 g，连服 30 剂。2014 年 8 月 23 日三诊: 气色转佳，未见叹息，食欲渐增，汗出锐减，肢体转温，大便每日 2次，睡眠好转，近半月来未见头痛及下肢疼痛。诸症显有起色，考虑抗抑郁西药有依赖性，患者已将其减半量服用。守初诊方去川芎、香附，增鬼箭羽15 g、石菖蒲 10 g，余药不变，继服 30 剂。2014 年 9 月 24 日四诊: 精神明显好转，可见笑容，已能正常料理家务，坚持上午参加集体活动，睡眠可达 6 h; 舌边瘀斑转淡，脉弦稍紧。嘱以三诊方生晒参减为 10 g，加灵芝 15 g，继服 2 个月，其间如有变化可随症加减，并嘱其家属，注重情志疏导，巩固疗效。2014 年 11 月 24 日五诊: 迭进化瘀解郁、益气温阳之品已 4 月余，患者精神较为振作，饮食及二便正常，睡眠安好，现已停服西药 1 个月，未见不良反应。继以四诊方去金戒子，改为颗粒剂冲服，每日或隔日 1 剂，坚持常服，以善其后。2016 年岁末随访，病情稳定，未再复发。本例系年已花甲女性患者，有抑郁症家族史，平素性格内向，退休后多因子女琐事，常郁郁寡欢。三年前因精神抑郁、头痛、失眠等逐渐加重，确诊为 “抑郁-焦虑症”，曾内服多种西药，其效不尽人意。袁今奇教授根据初为气郁，迁延致瘀，病久必虚的证候演变规律，由四诊所悉，患者辨为气郁血瘀、阳气不振。治以化瘀解郁，益气温阳，用当归活血解郁汤化裁。方中当归、丹参、川芎、红花、水蛭养血活血，水蛭用于多种血瘀证，活血之力尤著且不伤正气; 郁金、香附、佛手、玫瑰花理气解郁，气行则血行; 生晒参、补骨脂、淫羊藿、鹿角片补益心气，温阳而不燥; 忘忧草、金戒子、琥珀为灵异之品，排忧舒郁、化瘀安神。首诊即以情志疏导，树立信心。二诊精神已现好转，食欲略增，惟头痛如故，于原方不变，增全蝎熄风散结，通络止痛。并嘱其子女多作喜悦告慰。三诊患者气色转佳，肢体渐温，头痛若失，余症均告向安，患者已将西药减半量服用，治守初诊方去川芎、香附，配鬼箭羽以强活血化瘀之能，增石菖蒲和中化湿并醒窍宁神。令其不断释放情志之郁，方可使药饵尽功。四诊患者精神振作，睡眠明显好转，能坚持锻炼，舌质瘀斑转淡，脉弦稍紧。治守三诊方，生晒参减量，配灵芝，久服有益于抑郁解除。及至五诊，患者已停服西药 1 个月，病情稳定，遂以四诊方去金戒子，余改为免煎颗粒剂冲服，坚持心身结合治疗，以巩固疗效。随访多年，未再复发。
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