四逆汤在慢性咽炎中的应用

祝君红

湖北省宜昌市中医医院

四逆汤是医圣张仲景所创的回阳救逆的经典名方，在很多中医名著及教科书中都有介绍，但在临床耳鼻喉科中应用的并不多。为什么？因为我们所处的时代，难见到仲景所描述的典型阳虚患者。

今天，重新学习这首经典名方，掌握要点，灵活应用，较好的解决临床难题，现谈一点笔者应用四逆汤体会。

坎离要维持平衡，当肾阳亏虚就出现少阴寒化，表现畏寒、肢冷、手足厥逆、脉微欲绝、心烦、欲寐。这些都是典型的症状，不典型的呢？临床医生要善于思考发挥。舌、脉，二便，它们能提供重要的参考价值。

典型病例：女 68岁 咽痛、异物感1年，近来加重，以晚上为重。在外买咽喉炎药治疗无效。无畏寒发热，大便干，小便晚上3次。比他人怕冷。否认有高血压病糖尿病。体检：舌质淡，苔白偏灰，脉沉细。咽部未见异常。

诊断：喉痹（肾阳虚）。给予：附子8克 干姜6克 大枣9克 人参6克 炙甘草6克 7剂。20175月10号复诊，症状减轻，自我感觉良好，续方半月。

笔者在临床上，常可遇到类似中老年人咽痛，咽异物感，咽喉炎症体征不显，健脾养阴常规治疗效果不满意，而反复就诊，常困扰我们。

5 年前，在中医年会上，与名老中医交流中，他们介绍经验，指出对这类病人，可大胆应用附子。从此，我摸索对有阳虚体征的中老年咽炎患者，应用四逆汤加减，收到明显效果。 

究其原因，我认为，中老年人，均不同程度存在阳气不足，也就是常说的肾阳虚。伤风感冒后，往往自行口服清热解毒药，加剧了阳气的损伤，致上呼吸道炎症迁延不愈。如果能认识这类病人的病因病机，抓住阳虚这一关键点，大胆应用四逆汤，多能获得意想不到效果。 

有人误认为肾虚就是肾阴虚，主要是非中医专业医生，滥用寒凉的养阴药，显然这是无效的。但对老年人的慢性咽炎，也要注意脾胃功能失常所致的咽喉反流病。