尿酸高除了可能痛风还要注意这些病，降尿酸有简单快速的方法吗？

“老刘，我前两天查了尿酸高，没什么问题吧？”一个陌生的电话号码，传出陌生的声音。

很少有人叫我“老刘”，这样亲昵称呼我的大多是比较熟络的朋友。但是这个声音，似乎我并不怎么熟悉：“很抱歉，您是……？”

“您不记得了？我是曾某某，就是上次在成都，前年九月份，咱们一起开会了的。”这个声音倒是有些活跃，丝毫不在乎我究竟记不记得他。

听他这么问，我倒是想起来是谁。那还是在去年参加某次风湿免疫会议时认识的，当时互递了名片，也加了微信，但没有把电话号码录进手机里。

在成都参加风湿免疫热点问题会议

大概有不少人，也像他一样，遇到体检或者是其他疾病做检查时，发现“尿酸值很高”就开始紧张，赶紧找个“懂行”的人问问。但不知道尿酸值高时会发生什么？以及该不该吃药降尿酸吧？

我对着电话问这位点头之交的曾姓朋友：“您尿酸有多高啊？是不是怕患上痛风啊？”

“是啊，上次不是参加讲座，他们展示的那些病例，都还是有点吓人。从那以后，我每个月都去查尿酸，这不，前两天就查出来尿酸高了。”

他还是没有告诉我，他的尿酸究竟有多高？算了，我还是认真给他说一说，尿酸高会出现什么情况，以及尿酸高的应对策略吧。

不少人担心尿酸高，出现尿酸高却不知如何应付

忽视尿酸水平高，您可能会出现这些疾病

尿酸多高就算高？既往认为，男性血尿酸＞420μmol/L、女性血尿酸＞360μmol/L就是属于尿酸高，被称为高尿酸血症。新的痛风诊疗指南定义是，正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，无论男女＞420μmol/L即为高尿酸血症。

每一家医院检测血尿酸的仪器、试纸以及检测方法不同，所以血尿酸值的标准也不尽然相同。比如说我们医院，尿酸检测报告上的参考值就是208~428μmol/L。但无论参考值是多少，检测报告上出现了“↑”这样的向上箭头标志，就代表了血尿酸超标。

各家医院因为血尿酸检测方法不一样，尿酸参考值也不尽相同

当然，也不是偶尔一次发现血尿酸略微升高就是高尿酸血症。如果只是偶尔发现血尿酸升高，觉得自己平常生活起居也挺正常的，首先当然是要做复查，查出更为准确的血尿酸值；如果再查还是发现血尿酸高，那就是高尿酸血症。

现在高尿酸血症还挺普遍的，占了成年男性的20%以上。高尿酸血症不是痛风，不管是血液检查报告上的超标箭头，还是体检报告结论写“高尿酸血症”五个字，都还不是痛风。但是也不能放任不管，因为高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风。忽视高尿酸血症，就有可能出现以下疾病：

痛风：5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风，尿酸水平高的典型疾病就是痛风。急性痛风性关节炎主要是尿酸盐结晶沉积在关节，被人体识别后出现的红肿、热痛的反应；一般发生在膝盖及膝盖以下，初次发作70%出现在第一跖趾关节；剧烈的疼痛堪称“比骨折更痛”。通常急性痛风性关节炎在一两周内就会消退，但是如果不加以治疗，1年内复发的占50%。

痛风性关节炎组,具有反应性上皮细胞变化和炎症细胞中的活动

尿路结石：尿酸不仅会沉积在关节，还会沉积在尿路；尿路结石是尿液中无法溶解的尼氨酸盐结晶，尿酸盐结晶沉积在尿路，会慢慢形成小石头的症状。在痛风患者中，有20%~30%会出现尿路结石导致腰部剧烈疼痛、血尿、尿频、排尿困难等症状；在高尿酸血症患者中，有8%左右的人没有出现痛风症状却能出现尿路结石。

痛风性肾病：非特异性血管硬化、间质性纤维化和肾小管萎缩 （HE染色）

痛风肾：痛风肾是一种不容易被察觉的疾病，体内尿酸沉积在肾脏中，长期下来就会导致肾脏功能下降。一般可以通过内生肌酐清除率、尿渗透压、尿蛋白定量、尿比重等早期发现，肌酐清除率＞50%，血肌酐＜133μmol/L就是无症状表现的痛风性肾病；而如果出现腰痛、腰部水肿、血尿等症状，就有可能是肾功能损害严重的表现。

痛风多年尿酸居高不下导致痛风石

痛风石：极少有高尿酸血症患者在没有出现痛风急性发作前就有痛风石，但是如果老年痛风患者，有可能在初次急性痛风性关节炎出现前，就有痛风石的出现；即使没有痛风石，长期尿酸居高不下，关节部位也能发现尿酸盐晶体的沉积。

总而言之，高尿酸血症能够被自我意识到的情况比较少。有些人认为可以通过观察尿液状态发现高尿酸血症，这并没有明确的科学依据；高尿酸血症在发生痛风症状前，通常身体也不会出现异常。所以定期体检就显得比较重要。

定期体检不仅是检查高尿酸血症，还可以发现身体是否处于亚健康状态

尿酸高哪怕不患痛风，您也要注意这些疾病

曾姓朋友问我：“老刘，听您这么一说，我是不是该放心了。反正也就不到一成的人会患痛风，我也不一定是那个幸运儿，对吧？”

我该不该说他是怀着侥幸心理呢？也许我应该夸他的乐观精神。虽然痛风、尿路结石、痛风肾或痛风石，是由高尿酸血症长期居高不下引起的直接疾病。但是，我们也不能忽视，尿酸水平持续居高不下，不仅容易引起痛风，还可能诱发其他各种疾病。

无症状高尿酸血症时期不会出现疼痛发作的情况

这其中，以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压等主要表现的代谢综合征，都与高尿酸血症“狼狈为奸”。它们的共同特点是高热量、高脂肪、高糖饮食，以及饮酒和生活方式的紊乱。

高尿酸血症与肥胖：体重与血尿酸水平呈明显正相关，52%的痛风患者体重超过理想体重的20%。肥胖引起高尿酸血症与体内内分泌系统紊乱和胰岛素抵抗有关。

高尿酸血症与高脂血症：血脂异常也是由于饮食习惯、生活方式和压力引起的疾病，高尿酸血症及痛风患者多存在有不通风程度的脂质代谢紊乱。

高尿酸血症与高血压：30%以上的痛风患者合并高血压，这是因为血液中尿酸含量增加，沉积在血管中，导致血液流动不良，以及胰岛素抵抗等相关。

高尿酸血症各项危险因素

高尿酸血症与动脉硬化：高尿酸血症及痛风患者的冠心病、大动脉粥样硬化、脑卒中等患病率明显高于正常人群，主要因为血尿酸水较高和病程较长导致较多的尿酸盐结晶在心肌沉积。

高尿酸血症与高血糖：一般认为高尿酸血症对糖尿病慢性并发症有一定的作用，在2型糖尿病和糖调节异常的人群中发病率明显高于正常人。

高尿酸血症与这些疾病的共同原因，包括饮食紊乱、压力和缺乏锻炼等；如果持续很长时间的高尿酸血症，就有可能导致这些疾病的出现。如果您担心尿酸值，那么首先要做的是审视自己的生活方式，并努力控制尿酸水平。

血尿酸水平每升高59.48，全因、心血管疾病及缺血性心脏病的发生率

发现尿酸高就要吃药？您不如先调整生活习惯

当血尿酸中的尿酸值高于420μmol/L时，尿酸与血液中的钠结合，就更容易形成尿酸盐结晶。尤其在体温相对比较低的四肢远端关节，结晶更容易沉积，并且会不断累积。

如果长期的高尿酸血症，那么关节内就会持续积累大量的尿酸盐结晶；通常来说，积累的尿酸盐结晶需要比较长的时间才能在血液中融化和消除；通常如果持续五年以上的高尿酸血症，突然出现痛风症状，那么经过治疗后要将尿酸值控制在360μmol/L以下也需要2年以上。

那么，在没有出现痛风之前，仅仅是高尿酸血症时期，有没有快速有效的治疗方法呢？我的回答是，没有。高尿酸血症的基本治疗方法是“持续降低尿酸水平”，只不过与痛风不一样的是，高尿酸血症可以不需要通过吃药仅仅通过生活调理来降低血尿酸，使尿酸达到420μmol/L以下。

高尿酸血症及痛风的阶梯化管理

适当的改善生活方式，保持尿酸水平正常，就可以避免高尿酸血症向急性痛风性关节炎发展，也可以避免持续尿酸增高导致肾脏受损以及伴发其他代谢性疾病的风险。那么，如何降低尿酸水平呢？

减轻体重：众多研究显示，体重超标的高尿酸血症患者减轻体重后，可以有效降低血尿酸水平，而且可以让尿酸清除率及尿酸盐转换率上升，而且尿酸池缩小。

保持饮水：多数指南均建议多饮水，碱化尿液，但控制含糖饮料。多饮水，让每日尿量保持在2000ml以上，有助于尿酸的排泄，不建议饮用矿物质水和纯净水。

控制酒精：禁饮啤酒和白酒，可以适量饮用红酒。酒精总摄入量与血尿酸升高呈正相关，尤其是啤酒和白酒可以让血尿酸明显增高，红酒每日饮用也不能超过50ml。

控制饮食：控制每日嘌呤总摄入量不要在300mg以上，同时保持一日三餐定时定量与营养均衡，避免暴饮暴食，改掉吃宵夜的习惯，避免动物内脏等高嘌呤食物。

适量饮奶：奶制品，尤其是低脂或脱脂奶制品可以降低血尿酸水平和痛风的发病率，有条件的情况下每日可以摄入低脂或脱脂牛奶240ml以上，同时可以预防骨质疏松。

坚持锻炼：坚持适当的有氧运动，有利于控制体重，还有利于尿酸的排泄，鼓励每日早晚各30分钟，每周3~5次的游泳、慢步走、快步走、骑自行车运动，少量出汗为宜。

规律生活：减少生活压力，让自己的情绪得到释放，在休息的时候好好休息，在工作的时候认真工作；尽量避免加班、熬夜等坏习惯，让自己保持充足的睡眠与精力。

避免吃药：不要尿酸一高就想着吃药，如果一开始就能够通过生活调整降低血尿酸值，那么就能够逐渐把尿酸降到标准值以下；尤其非布司他，多个指南都不建议无症状高尿酸血症患者使用。

高尿酸血症及痛风患者日常饮食注意

对于仅仅是高尿酸血症的人而言，理论上高尿酸血症是一种较为容易诊断和容易处理的疾病。但是通过生活方式来调整尿酸水平，对于有些人而言来说非常痛苦，也很难持续比较长的时间；这也是高尿酸血症患者容易成为痛风患者的主要原因之一。

我们只有将尿酸降下来，才能感到安全：这需要对抗酒精、美食的诱惑，也需要让自己的生活方式成为一种新的健康的习惯。所以，努力吧！

刘医生不建议仅仅是尿酸高就要吃药降尿酸