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严重创伤后，长时间的固定和机械通气可能会影响肺系统。烧伤，尤其是与火焰有关的烧伤，常伴有吸入性损伤。肺功能受损是严重烧伤病理生理学的一个组成部分，这也许并不奇怪。据肺活量测定，严重烧伤的成年人在受伤后7年内肺功能受损。此外，Willis等人报告说，严重烧伤的成年人与未烧伤对照组相比，峰值摄氧量（VO2峰值）较低，运动耐受性较低，参与的体力活动较少。有趣的是，尽管烧伤后5年左右，威利斯及其同事研究的8名患者中有3名出现限制性或阻塞性肺功能缺损。因此，烧伤似乎与肺功能改变有关，这可能阻碍了功能能力。因此，烧伤后恢复肺功能可能会增加肺功能。 本组首次对烧伤患儿进行了运动训练对运动耐量及肺功能指标的影响。在31名严重烧伤大面积烧伤儿童（7-18岁，>50%TBSA烧伤）的队列中，伤后约6个月的VO2峰值明显低于年龄匹配的未烧伤儿童。在这31名烧伤儿童中，17名继续参加为期12周的RET方案（包括有氧运动和阻力训练），14名患者作为时间匹配的对照组，单独接受标准的门诊烧伤护理（SoC）。RET组VO2峰值明显改善，SoC组VO2峰值无明显变化。肺活量测定对肺功能的更直接的分析显示，烧伤组儿童的最大自主通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1）均显著低于未烧伤组。然而，与VO2峰值一样，RET组的MVV、FVC和FEV1均较基线显著改善，SoC组保持不变。 我们先前的研究结果与在烧伤成人中进行的一个较小的队列研究（n=9）形成对比。在这项研究中，烧伤患者的肺功能（以FEV1与FVC的比值来衡量）明显低于对照组，但12周的运动训练并没有改变两组的肺功能，尽管VO2峰值增加。造成这种差异的一个原因可能与Grisbrook等人确定RET对烧伤后平均6.6年肺功能的影响有关，而Suman及其同事则在伤后第一年内研究了儿童患者。事实上，在Grisbrook及其同事的研究中，烧伤组和未烧伤组之间的基线峰值VO2没有差异，这在我们看来表明，这组患者在干预时可能已经基本恢复了心肺功能。这表明损伤后运动的时间可能影响反应的大小，特别是肺功能。 在一组严重烧伤的成年人中，de Lateur和同事比较了有氧训练和SoC治疗（对照组）对运动表现的影响。在这项研究中，35名烧伤需要住院治疗的成人（TBSA烧伤平均19%）被随机分为接受SoC治疗或参加12周有氧运动计划，从烧伤后平均38天开始，每周进行三次跑步机训练，强度约为心率储备的60%。对照组患者的有氧能力（vo2max）略有改善（P>0.05），而运动组患者的vo2max明显改善（P<0.05），进一步表明运动比单纯SoC治疗更能改善烧伤成人的功能恢复。 上述研究的意义是多方面的。烧伤后，运动能力下降似乎持续数年，并与肺功能受损有关。因此，我们有理由得出结论，肺功能受损导致严重烧伤患者运动能力下降，而RET可以在一定程度上恢复严重烧伤患者的心肺功能。因此，目前可用的数据支持RET在严重烧伤患者心肺康复中的重要性。 康复运动对骨骼肌功能的影响 骨骼的卸载与骨骼肌的消耗有关。烧伤患者不仅儿茶酚胺、细胞因子和糖皮质激素水平升高，骨骼肌蛋白水解率持续升高，而且在损伤后会经历长时间的固定。随后，大面积烧伤的患者严重恶病质。烧伤后对肌肉骨骼系统的损伤延迟和限制了患者的康复，使得旨在恢复肌肉质量和功能的策略在烧伤患者的急性后护理中至关重要。事实上，大面积烧伤的成年人比未烧伤的人具有更低的肌肉峰值扭矩和力量耐力。最令人担忧的是，在St Pierre等人的研究中，患者的伤口完全愈合，并且在出院后至少一年（平均：烧伤后40.6±26.3个月）进行了研究。这表明严重烧伤对骨骼肌功能的有害影响在损伤后持续多年。 Alloju及其同事表明，43名严重烧伤儿童（>50%TBSA烧伤）的瘦体重（通过双能X射线吸收法测定）、峰值扭矩（通过等速测功机测定）和肌肉力量耐力（总功）显著低于46名未烧伤儿童。更具体地说，未烧伤儿童股四头肌群10次最大自愿性收缩时的峰值力矩和总功分别比烧伤儿童大68%和64%。此外，烧伤儿童的总瘦体重比未烧伤儿童低20%，小腿瘦体重比未烧伤儿童低22%。毫不奇怪，峰值扭矩和总功与腿部瘦质量显著相关，强调了恢复肌肉质量对改善严重烧伤患者身体功能的重要性。
我们小组先前的研究表明，严重烧伤的儿童（>50%的TBSA烧伤）从伤后6个月开始进行为期12周的渐进性阻力训练，与单独接受SoC治疗的年龄匹配的对照组相比，显示出改善的上下肢肌肉力量。此外，一项为期12周的RET计划，包括阻力训练（8项训练，重点是上肢和下肢的复合运动，最多重复3次，每次50-80%）以及有氧调节（每周3次，VO2峰值的70-85%，每次20-40分钟），已被证明对烧伤康复患者有显著好处(32). 在这项研究中，RET增加了大面积烧伤儿童的总瘦体重（躯干、腿部和手臂）（>50%TBSA），而在同一时间段内接受SoC的类似组患者的瘦体重没有变化。此外，RET组的等速（150°/sec）峰值扭矩和工作能力以及VO2峰值增加，SoC组没有观察到变化。因此，RET对从大面积烧伤中恢复的儿童的瘦体重和肌肉功能有明显的好处。有趣的是，虽然运动可能导致能量消耗的短暂增加，但RET并没有恶化该患者队列的高代谢。事实上，我们最近在同样受伤的儿童身上复制了这一发现，表明与SoC相比，RET可以改善肌肉质量和力量，而不会恶化过度代谢。这强调了RET治疗严重烧伤儿童的安全性和有效性。 运动对骨骼肌力量的类似影响也在成人身上看到。在一组40名严重烧伤的成人（>40%TBSA烧伤）中，研究人员在伤后约6个月时，腿部伸肌和屈肌的峰值扭矩分别比23名未烧伤对照组的峰值扭矩低28%和24%。烧伤患者随后被随机分为两种治疗方案：以活动范围为重点的家庭锻炼方案（n=20）或每周3次监督等速腿部锻炼，共12周（n=20）。在接受监督等速运动的组中，腿部伸肌和屈肌的峰值扭矩显著增加，达到与未烧伤对照组相似的水平，而在随机接受家庭锻炼的组中，没有发现显著的改善。因此，有监督的运动干预在恢复骨骼肌力量方面似乎比家庭训练更有效。这强调了将个体化监督的RET作为门诊护理的一部分的重要性，特别是当RET可以在医院/诊所进行时。 帕拉茨及其同事最近进一步证实了阻力和有氧运动联合训练在严重烧伤成人恢复功能中的效用。他们能够证明，在伤口愈合后，与基线检查时相比，以及与一组未进行有氧和阻力训练的患者相比，参加每周3小时的强化训练计划的患者的肌力和运动表现（穿梭试验）显著增加烧伤后参加任何锻炼计划。这项研究的一个新的方面是，RET也与生活质量的提高有关，这表明烧伤后运动训练的益处并不局限于生理参数。 由于存在巨大的皮肤创伤，包括身体的一个或多个关节，以及肌肉萎缩如此严重，以致对抗肌对中的一块肌肉萎缩造成关节慢性弯曲，烧伤患者通常在压力治疗疤痕成熟后需要的矫正手术，直到恢复期。与SoC康复相比，RET除了改善功能能力外，还可以减少严重烧伤儿童伤后12、18和24个月所需的手术次数。此外，RET也被证明可以减少严重烧伤成人所需的挛缩释放量。虽然RET增加了烧伤患者的肌肉质量和力量，但运动对关节活动度和活动范围的影响也可能有助于减少伤后参与RET患者所需的矫正手术次数。事实上，7岁以下接受运动运动并结合压力物理治疗的儿童，其膝关节和肘关节的被动和主动活动范围比单独接受物理治疗的患者更好，进一步表明RET也可能预防关节挛缩。 本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。 身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制衣源自德国，来自台湾，植根大陆，98年进入大陆市场，与林口长庚，成大医学院，桃园长庚，国军高雄，阳光烧伤重建基金会，等专业相关机构合作，临床对130多例烧烫伤患者2年以上的压力康复治疗及后续跟踪，结合多年市场实践经验积累，制作国内科学体系烧烫伤恢复治疗医学压力衣系列{烫伤压力衣}{烫伤弹力衣}{抗疤压力衣}{抗疤弹力衣}{疤痕压力衣}{疤痕弹力衣}{瘢痕弹力衣}{瘢痕压力衣}{烧伤手套}{烫伤防疤痕手套}{烧伤弹力衣}{烧伤弹力面罩}{烧伤弹力头套}{烧伤压力裤}{烫伤弹力裤}{医用压力衣}{儿童烧烫伤压力衣弹力衣}{硅酮霜}，并配有有专业物理治疗师，职能治疗师进行相关指导恢复。 |
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