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治疗高血压的硝苯地平,不同剂型的效果不同,安全性也不同

 药师华子 2021-02-17

有位朋友跟华子说,他有高血压,医生让他服硝苯地平控释片,但是他在药店看到了有更便宜的硝苯地平片和硝苯地平缓释片,所以问华子,同样都是硝苯地平,是不是可以互相替换?

华子告诉他,虽然这些药的成分相同,但并不建议替换服用。对于高血压患者来说,硝苯地平控释片的效果最好,安全性也最高。如果用普通的硝苯地平片替换,容易发生危险。

一、降压药中的钙离子通道拮抗剂

在降压药物中,有许多的“地平”,常见的有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等,这些地平类药物,在药理学的分类上,属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂(CCB)。这类药物的作用,是拮抗血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,阻止钙离子进入细胞中

如果钙离子进入血管平滑肌细胞,就会增加血管平滑肌细胞的兴奋性,使血管平滑肌细胞收缩。当地平类药物阻止了钙离子进入血管平滑肌细胞,血管平滑肌细胞的兴奋性就会下降,导致血管舒张,血压下降。

二、硝苯地平的降压作用非常强

硝苯地平是第一代的地平类药物,它扩张血管的作用很强,而且起效迅速。可以直接口服,也可以舌下含服来缓解突发的高血压。还可以抑制心肌细胞,通过减少心肌收缩力来减少心脏耗氧量,可以治疗冠心病产生的心绞痛。

但是硝苯地平的作用时间非常短,口服后吸收很快,半小时就会达到药效高峰,之后大约4小时左右就会失去效果。所以在用于高血压患者时,每天需要3~4次给药,才能有效控制血压。但频繁的给药方式,使患者依从性很差,而且血药浓度会大幅波动,血压也会随之波动,并不利于对高血压要“平稳降压”的治疗需求

三、使用控释剂型是降压的最好选择

硝苯地平的降压作用很强,只是由于持续时间短而限制了应用。所以人们通过改进剂型,研制出了硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片。缓释片指的是药片可以缓慢地释放药物,让血药浓度的“峰”与“谷”变得平缓。而控释片指的是药片以恒定的速度释放药物,让血药浓度变成一条平直的线。

也就是说,硝苯地平缓释片会使血药浓度变得平缓,使血压波动也变得平缓。而硝苯地平控释片,消除了血药浓度的变化,避免了因为药物而造成的血压波动而血压的波动,是心脑血管疾病的诱发因素之一,所以高血压患者使用硝苯地平控释片的效果最好,安全性也最高。

四、如何应对硝苯地平的不良反应

硝苯地平通过扩张血管降低血压,适用于各种高血压患者,应用非常广泛。但是在使用硝苯地平的时候,由于血压下降过快,会反射性地引起心率加快,出现心动过速、心悸等症状。还会因为血管扩张,出现头痛、面部潮红等不良反应。

这些情况通常只出现在用药初期,随着持续用药,绝大多数人可以耐受,在4周左右,上述不良反应就会逐渐缓解消失

在长期用药的时候,硝苯地平会导致下肢水肿,这是因为硝苯地平对小动脉扩张作用大,对小静脉几乎没有扩张作用,所以下肢血液回流受阻,容易出现水肿。可以考虑与有扩张小静脉作用的“普利”类、“沙坦”类等降压药物联用,消除水肿。也可以与利尿剂联用,缩减血容量,也可以消除水肿

长期用药时,硝苯地平还可能引起牙龈增生。不过牙龈增生的程度与牙菌斑的刺激相关,认真做好口腔卫生,有助于避免或是延缓牙龈增生。所以服用硝苯地平的人,需要每天认真刷牙,并使用牙线清理食物残渣。牙龈增生严重者,需要换其他降压药物,并且找口腔医生进行治疗。

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