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董慧慧
初诊：2020年7月20日。陈某，21岁，未婚。因“阴道不规则出血半年余”就诊。
患者阴道不规则出血半年余，时多时少，经色鲜红，有时停止出血2天，后又出血，无乏力，无腹痛，偶有腰酸，平素带多如涕，今阴道出血未净，经量中等。寐纳可，二便调。身高164cm,体重175斤，身体质量指数32.4，属于非常肥胖。2020年6月13日辅助检查：肿瘤标志物CA125:11.4U/ml，CA199<2U/ml；性激素：PRL8.5ng/ml，P0.7nmol/ml，T1.87nmol/L，LH6.87U/L，E2146pmol/L；肝功能：ALT35IU/L，AST20IU/L。2020年5月30日B超检查：宫体50mm×30mm×56mm，子宫内膜厚度0.8cm。2020年7月20日B超检查：宫体45mm×28mm×47mm，子宫内膜厚度6mm。既往史：否认肝炎、高血压、糖尿病病史。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：崩漏（痰湿）。西医诊断：子宫功能性出血。
治法：化痰止血。
方药：小半夏加茯苓汤合三子养亲汤加味。
姜半夏9g 茯苓皮30g 生姜3片 紫苏子10g 莱菔子9g 白芥子6g 荆芥炭10g 肾草15g 香附炭6g，4剂。
二诊：2020年7月24日。经水已净。
治法：化痰利湿。
方药：小半夏加茯苓汤合三子养亲汤加味。
姜半夏9g 茯苓皮30g 生姜3片 紫苏子10g 莱菔子9g 白芥子6g 泽泻15g 通草6g,7剂
按语：《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏汤仅半夏和生姜两味药物，是治疗“心下有支饮”而呕的方剂，加茯苓一味，即成为小半夏加茯苓汤，是治疗因水饮停滞引起的呕吐及一系列症状的方剂。此案中患者每次行径淋漓不尽，症状已达半年之久，观其素体肥胖（身高：164cm,体重175斤）,
平素带多如涕，故见血只血已达不到一定疗效，而要抓住真正的主因一—从痰论治。故马老用小半夏加茯苓汤加三子养亲汤化痰止血调经，半夏燥湿逐饮，生姜制半夏之性，茯苓渗湿蠲饮，白芥子温肺利气，快膈消痰，苏子降气行痰，止咳平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰，加荆芥炭、肾草、香附炭收敛止血。二诊时经已净，继续服用小半夏加茯苓汤+三子养亲汤，加泽泻、通草加强利水渗湿之功效。
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