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□ 北京大学第三医院风湿免疫科 赵金霞 类风湿关节炎最常见的临床表现是持续性多个关节肿痛，多以双手小关节受累为主，也可以累及肩、肘、膝等大关节。除了关节受累，部分患者还可以出现关节外表现，比如类风湿结节、间质性肺病、贫血等。 如果出现多个关节肿痛，就需要及时到医院的风湿免疫科进行相关化验检查。70%～80%的患者可以出现类风湿因子（RF）阳性或抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳性。在疾病活动期，往往有C反应蛋白和血沉升高。 患者还可能要做关节X线片、关节超声或者关节核磁的检查。这些检查有助于发现有无关节骨质破坏或活动性的滑膜炎。 类风湿关节炎的治疗有两种方式。 1.药物治疗 首先，类风湿关节炎患者一定要树立战胜疾病的信心，还要有坚持用药的决心。因为类风湿关节炎就像高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期用药。类风湿关节炎一经确诊，即应使用传统合成的改善病情抗风湿药（DMARDs）。医生可能会选择一种或者两到三种DMARDs药物联合使用。 因为DMARDs药物起效较慢，所以在最初的2个月～3个月，医生会联合使用非甾类抗炎药物（NSAIDs）或小剂量糖皮质激素帮助控制关节炎症。NSAIDs仅能改善症状，糖皮质激素能迅速缓解症状，但存在很多不良反应。 上述药物应作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗，不建议长期使用。如果应用DMARDs药物3个月～6个月，疾病还没有控制住，还可以加用生物制剂（TNFa抑制剂、IL-6R拮抗剂等）或者靶向合成DMARDs（Jak抑制剂）。 需要注意的是，在用药的过程中，需要定期化验血常规、肝肾功能，以便监测药物的相关副作用。医生还会评估关节肿胀和压痛的情况，并定期化验血沉、CRP、类风湿因子等指标来评价药物治疗效果。如果病情缓解1年以上，可以考虑停用生物制剂或靶向合成DMARDs，但是不建议完全停用传统合成DMARDs药物，以免疾病复发。 2.滑膜切除术 如果经过积极的药物治疗仍然有大关节的肿痛或者功能障碍，还可以进行滑膜切除术。 虽然类风湿关节炎是一种致残性疾病，但是只要早期诊断、规范治疗、规律用药，类风湿关节炎是可以完全被控制住的。类风湿关节炎患者也可以和健康人群一样，正常工作、生活。 |
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